RELSED® - 10 mg/2,5 ml mikrowlewy doodbytnicze 5 szt.

Wyszukaj produkt

RELSED^®

Diazepam

mikrowlewy doodbytnicze

10 mg/2,5 ml

5 szt.

Doodbytniczo

100%

34,03

R ⁽¹⁾

2,88

S ⁽²⁾

bezpł.

DZ ⁽³⁾

bezpł.

RELSED®

mikrowlewy doodbytnicze

5 mg/2,5 ml

5 szt.

Doodbytniczo

100%

26,94

R ⁽¹⁾

11,81

S ⁽²⁾

bezpł.

DZ ⁽³⁾

bezpł.

RELSED® - charakterystyka produktu leczniczego

Wskazania do stosowania

RELSED® jest wskazany w następujących stanach klinicznych:

Drgawki gorączkowe
Stan padaczkowy
Napady lęku
Stany ze zwiększonym napięciem mięśniowym
Tężec
Premedykacja przed zabiegami diagnostycznymi i chirurgicznymi
Sedacja w okresie pooperacyjnym

Preparat RELSED® w postaci mikrowlewek doodbytniczych jest szczególnie przydatny w sytuacjach wymagających szybkiego działania leku, gdy podanie dożylne jest utrudnione lub przeciwwskazane.

Dawkowanie i sposób podawania

Dawkowanie preparatu RELSED® zależy od wskazania, wieku i masy ciała pacjenta. Dostępne są dwie moce leku:

Moc	Zawartość diazepamu	Objętość roztworu
5 mg	5 mg	2,5 ml
10 mg	10 mg	2,5 ml

Szczegółowe zalecenia dotyczące dawkowania:

Dzieci:

Niemowlęta od 7. miesiąca życia: do 0,5 mg/kg masy ciała
Dzieci o masie ciała 10-15 kg: 1 mikrowlewka 5 mg
Dzieci o masie ciała powyżej 15 kg: 1 mikrowlewka 10 mg

W przypadku braku ustąpienia drgawek, dawkę można powtórzyć po 10-15 minutach. U dzieci z wysokim ryzykiem nawączkowych preparat podaje się co 8 godzin w okresie gorącz,5°C.

Dorośli:

Stan padaczkowy, rzucawka ciężarnych, napady lęku, stany ze zwiększonym napięciem mięśniowym, tężec: początkowo 1-2 mikrowlewki (5-10 mg diazepamu). W razie potrzeby dawkę można powtórzyć po 10-15 minutach, maksymalnie do 30 mg diazepamu.
Premedykacja i sedacja okołooperacyjna:
- Dzień przed zabiegiem: 10-20 mg diazepamu
- 30-60 minut przed znieczuleniem: 5-10 mg diazepamu
- Po zabiegu: 5-10 mg diazepamu

U pacjentów w podeszłym wieku, z niewydolnością nerek, wątroby, krążenia lub oddechową należy stosować mniejsze dawki, rozpoczynając od 5 mg/dobę i stopniowo zwiększając w razie dobrej tolerancji.

Dawkowanie RELSED® należy dostosować indywidualnie do stanu klinicznego pacjenta, jego wieku i masy ciała. Kluczowe jest rozpoczynanie od najmniejszych skutecznych dawek i ostrożne zwiększanie w razie potrzeby.

Sposób podawania

RELSED® podaje się doodbytniczo. Należy przestrzegać następującej procedury:

Pacjentomo, twarzą w dół (na brzuchu).
Posmarować kaniulę żelem nawilżającym.
Otworzyć mikrowlewkę poprzez przekręcenie końcówki kaniuli.
Wprowadzić całą kaniulę do odbytu (u małych dzieci do połowy).
Opróżnić zbiorniczek przez silny ucisk kciukiem i palcem wskazującym.
Wyjąć kaniulę z odbytu nie zwalniając ucisku na zbiorniczek.
Pacjent powinien pozostać w pozycji leżącej przez 15 minut po podaniu leku.

Prawidłowa technika podania RELSED® jest kluczowa dla zapewnienia optymalnego wchłaniania leku i uniknięcia jego utraty.

Przeciwwskazania

Stosowanie RELSED® jest przeciwwskazane w następujących przypadkach:

Nadwrażliwość na diazepam, inne benzodiazepiny lub którykolwiek składnik preparatu
Myasthenia gravis
Ciężka niewydolność oddechowa
Zespół bezdechu sennego
Ciężka niewydolność wątroby (np. żółtaczka cholestatyczna)
Fobie, natręctwa
Monoterapia depresji lub lęku związanego z depresją (ryzyko prób samobójczych)

Przed zastosowaniem RELSED® należy dokładnie ocenić stan pacjenta pod kątem przeciwwskazań, szczególnie zwracając uwagę na funkcję oddechową, wątroby oraz współistniejące zaburzenia psychiczne.

Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności

Stosując RELSED® należy zachować szczególną ostrożność w następujących sytuacjach:

Ryzyko uzależnienia - leczenie powinno trwać możliwie krótko
Zespół odstawienny po zaprzestaniu stosowania - konieczne stopniowe odstawianie
Jednoczesne stosowanie z opioidami - ryzyko sedacji, depresji oddechowej, śpiączki i zgonu
Ryzyko niepamięci następczej
Ostrożnie u pacjentów z jaskrą
Nie stosować u noworodków, ostrożnie u niemowląt do 6. miesiąca życia
Ostrożnie u osób starszych, osłabionych, z niewydolnością wątroby, nerek, oddechową
Ryzyko reakcji paradoksalnych (pobudzenie, agresja) szczególnie u dzieci i osób starszych
Unikać stosowania u osób uzależnionych od leków lub alkoholu
Zawartość alkoholu benzylowego - ryzyko dla noworodków i małych dzieci
Zawartość etanolu - ryzyko dla osób z chorobą alkoholową
Zawartość glikolu propylenowego - monitorowanie u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek lub wątroby

Stosowanie RELSED® wymaga starannego monitorowania pacjenta pod kątem działań niepożądanych i potencjalnych zagrożeń, szczególnie u grup wysokiego ryzyka.

Warto zapamiętać

RELSED® może powodować uzależnienie - należy stosować możliwie krótko i w najmniejszych skutecznych dawkach.
Jednoczesne stosowanie RELSED® z opioidami znacząco zwiększa ryzyko depresji oddechowej i zgonu.

Interakcje z innymi produktami leczniczymi

RELSED® wchodzi w istotne interakcje z wieloma grupami leków:

Leki działające hamująco na OUN (np. opioidy, leki przeciwpsychotyczne, przeciwdepresyjne) - nasilenie działania uspokajającego i ryzyka depresji oddechowej
Alkohol - nasilenie działania diazepamu, ryzyko ostrych zaburzeń oddechowych
Inhibitory metabolizmu wątrobowego (np. cymetydyna, omeprazol, fluoksetyna) - zwiększenie stężenia diazepamu w surowicy
Teofilina - przyspieszenie metabolizmu diazepamu
Lewodopa - zahamowanie działania
Leki zwiotczające mięśnie szkieletowe - nasilenie działania
Fenytoina - nasilenie działania

Przed zastosowaniem RELSED® konieczna jest dokładna analiza wszystkich przyjmowanych przez pacjenta leków w celu uniknięcia potencjalnie niebezpiecznych interakcji.

Wpływ na ciążę i laktację

Stosowanie RELSED® w ciąży i podczas karmienia piersią:

Ciąża: nie zaleca się stosowania, szczególnie w I i III trymestrze, chyba że korzyść dla matki przewyższa ryzyko dla płodu
Poród: ryzyko hipotermii, hipotonii mięśniowej, zaburzeń oddychania i czynności serca u noworodka
Karmienie piersią: diazepam przenika do mleka, nie zaleca się stosowania

RELSED® powinien być stosowany u kobiet w ciąży i karmiących piersią tylko w sytuacjach bezwzględnej konieczności, po starannym rozważeniu stosunku korzyści do ryzyka.

Działania niepożądane

Najczęstsze działania niepożądane RELSED® to:

Uspokojenie, senność, niezborność ruchów
Reakcje paradoksalne (niepokój, pobudzenie, agresywność) - szczególnie u dzieci i osób starszych
Zaburzenia pamięci, dezorientacja
Osłabienie mięśni
Rzadziej: zaburzenia widzenia, spadek ciśnienia tętniczego, zaburzenia oddychania

Możliwe jest wystąpienie fizycznego i psychicznego uzależnienia, nawet po dawkach terapeutycznych.

Pacjenci przyjmujący RELSED® powinni być monitorowani pod kątem działań niepożądanych, szczególnie w początkowym okresie leczenia i przy zwiększaniu dawki.

Przedawkowanie

Objawy przedawkowania RELSED® obejmują:

Senność, stany splątania
W cięższych przypadkach: ataksja, niedociśnienie, osłabienie mięśni, zahamowanie oddychania, rzadko śpiączka

Postępowanie w przypadku przedawkowania:

Monitorowanie i podtrzymywanie czynności układu krążenia i oddychania
Podanie swoistej odtrutki - flumazenilu (początkowo 0,2 mg dożylnie, w razie potrzeby powtarzanie do maksymalnej dawki 1,0 mg)
Dializa jest nieskuteczna

W przypadku podejrzenia przedawkowania RELSED® kluczowe jest szybkie wdrożenie leczenia objawowego i rozważenie podania flumazenilu pod ścisłą kontrolą medyczną.

Mechanizm działania

RELSED® zawiera diazepam, lek z grupy 1,4-benzodiazepin. Jego mechanizm działania polega na:

Wiązaniu z kompleksem receptorowym GABA-A
Nasileniu wiązania kwasu γ-aminomasłowego (GABA) z receptorem
Zwiększeniu przepuszczalności błony neuronu dla jonów chlorkowych
Hiperpolaryzacji neuronu i zahamowaniu jego aktywności bioelektrycznej

Efekty kliniczne obejmują działanie:

Przeciwlękowe
Nasenne
Przeciwdrgawkowe
Zwiotczające mięśnie szkieletowe

Wielokierunkowy mechanizm działania RELSED® tłumaczy szerokie spektrum jego zastosowań klinicznych, ale również ryzyko działań niepożądanych i uzależnienia.

Skład

RELSED® dostępny jest w dwóch mocach:

5 mg diazepamu w 2,5 ml roztworu
10 mg diazepamu w 2,5 ml roztworu

Przy przepisywaniu i podawaniu RELSED® należy zwrócić szczególną uwagę na moc preparatu, aby uniknąć błędów w dawkowaniu.

1) Padaczka
Drgawki inne niż określone w ChPL
2) Pacjenci 65+
Przysługuje uprawnionym pacjentom we wskazaniach określonych w decyzji o objęciu refundacją. Jeżeli lek jest refundowany we wszystkich zarejestrowanych wskazaniach, to jest w nich wszystkich bezpłatny dla pacjenta. Jeżeli natomiast lek jest refundowany w określonych wskazaniach, to jest bezpłatny dla seniorów tylko i wyłącznie w tych właśnie wskazaniach.
3) Pacjenci do ukończenia 18 roku życia

Wskazania

Drgawki gorączkowe. Stan padaczkowy. Rzucawka ciężarnych. Napady lęku. Stany ze zwiększonym napięciem mięśniowym. Tężec. Premedykacja przed różnymi zabiegami diagnostycznymi i chirurgicznymi oraz sedacja w okresie pooperacyjnym.

Dawkowanie

1 mikrowlewka (2,5 ml roztworu) zawiera 5 mg diazepamu. Dzieci: drgawki gorączkowe, stan padaczkowy, napady lęku, stany ze zwiększonym napięciem mięśniowym, tężec, premedykacja przed różnymi zabiegami diagnostycznymi i chirurgicznymi oraz sedacja w okresie pooperacyjnym: niemowlęta od 7. m-ca życia: do 0,5 mg/kg mc.; dzieci o mc. 10-15 kg: 1 mikrowlewka (5 mg diazepamu); dzieci o mc. powyżej 15 kg: 2 mikrowlewki po 5 mg (10 mg diazepamu). Jeśli drgawki nie ustępują należy powtórzyć dawkę po 10-15 min. U dzieci z dużym ryzykiem nawrotów drgawek gorączkowych podaje się preparat w mikrowlewkach co 8 h w okresie gorączki powyżej 38,5°C. Dorośli: stan padaczkowy, rzucawka ciężarnych, napady lęku, stany ze zwiększonym napięciem mięśniowym, tężec: początkowo 1 lub 2 mikrowlewki (5-10 mg diazepamu). W razie braku skuteczności dawkę powtórzyć po około 10-15 min - podać maks. do 30 mg diazepamu. Premedykacja przed różnymi zabiegami diagnostycznymi i chirurgicznymi oraz sedacja w okresie pooperacyjnym: w dniu poprzedzającym zabieg: 2-4 mikrowlewek (10-20 mg diazepamu); 30-60 min. przed znieczuleniem ogólnym: 1-2 mikrowlewek (5-10 mg diazepamu); po zabiegu: 1-2 mikrowlewek (5-10 mg diazepamu). U pacjentów w podeszłym wieku, z niewydolnością nerek i wątroby, z niewydolnością krążenia i oddechową należy stosować mniejsze dawki. Najlepiej rozpoczynać od podania 5 mg/dobę i dopiero wtedy, kiedy pacjent dobrze toleruje taką dawkę, można ją stopniowo zwiększać. 1 mikrowlewka (2,5 ml roztworu) zawiera 10 mg diazepamu. Dzieci o mc. powyżej 15 kg: drgawki gorączkowe, stan padaczkowy, napady lęku, stany ze zwiększonym napięciem mięśniowym, tężec, premedykacja przed różnymi zabiegami diagnostycznymi i chirurgicznymi oraz sedacja w okresie pooperacyjnym: należy podawać 1 mikrowlewkę po 10 mg diazepamu. Jeśli drgawki nie ustępują należy powtórzyć dawkę po 10-15 minutach. U dzieci z dużym ryzykiem nawrotów drgawek gorączkowych podaje się produkt w mikrowlewkach co 8 h w okresie gorączki powyżej 38,5°C. Dorośli: stan padaczkowy, rzucawka ciężarnych, napady lęku, stany ze zwiększonym napięciem mięśniowym, tężec: początkowo 1 mikrowlewkę po 5 mg (preparat 5 mg/2,5 ml) lub 1 mikrowlewkę po 10 mg. W razie braku skuteczności dawkę powtórzyć po około 10-15 min - podać maks. do 30 mg diazepamu. Premedykacja przed różnymi zabiegami diagnostycznymi i chirurgicznymi oraz sedacja w okresie pooperacyjnym: w dniu poprzedzającym zabieg: 1-2 mikrowlewek po 10 mg (10-20 mg diazepamu); 30-60 min przed znieczuleniem ogólnym: 1-2 mikrowlewek po 5 mg lub 1 mikrowlewka po 10 mg (5-10 mg diazepamu); po zabiegu: 1-2 mikrowlewek po 5 mg lub 1 mikrowlewka po 10 mg (5-10 mg diazepamu). U pacjentów w podeszłym wieku, z niewydolnością nerek i wątroby, z niewydolnością krążenia i oddechową należy stosować mniejsze dawki. Najlepiej rozpoczynać od podania 5 mg/dobę i dopiero wtedy, kiedy pacjent dobrze toleruje taką dawkę, można ją stopniowo zwiększać.

Uwagi

Podczas podawania leku i przez 15 minut po jego podaniu pacjent powinien leżeć poziomo, twarzą w dół (na brzuchu). Posmarować kaniulę żelem nawilżającym. Otworzyć poprzez przekręcenie końcówki kaniuli. Wprowadzić całą kaniulę do odbytu (w przypadku małych dzieci do połowy). Opróżnić zbiorniczek przez silny ucisk kciukiem i palcem wskazującym. Wyjąć kaniulę z odbytu nie zwalniając ucisku na zbiorniczek.

Przeciwwskazania

Nadwrażliwość na substancję czynną lub inne benzodiazepiny, lub na którąkolwiek substancję pomocniczą. Myasthenia gravis. Ciężka niewydolność oddechowa. Zespół bezdechu sennego. Ciężka niewydolność wątroby (np. żółtaczka cholestatyczna). Fobie, natręctwa. Monoterapia depresji lub lęku związanego z depresją z powodu ryzyka podejmowania prób samobójczych przez pacjentów.

Ostrzeżenia specjalne / Środki ostrożności

Stosowanie produktu u danego pacjenta należy rozpoczynać od najmniejszych skutecznych dawek. Podczas podawania 1-szej dawki należy pilnie obserwować reakcję pacjenta na produkt. Leczenie diazepamem w postaci mikrowlewek powinno trwać możliwie krótko, ze względu na niebezpieczeństwo wystąpienia uzależnienia fizycznego, psychicznego i tolerancji. Diazepam stosowany długotrwale może prowadzić do uzależnienia. W razie wystąpienia uzależnienia, po zaprzestaniu stosowania diazepamu może ujawnić się zespół odstawienny (abstynencyjny). Charakteryzuje się on następującymi objawami: bóle głowy i mięśni, stany lękowe, napięcie, niepokój, stan splątania i drażliwość. W ciężkich przypadkach mogą wystąpić: utrata świadomości, depersonalizacja, zwiększona ostrość słuchu, drętwienie i mrowienie kończyn, zwiększona wrażliwość na światło oraz hałas, omamy i drgawki padaczkowe. Po zaprzestaniu stosowania benzodiazepin (także diazepamu) może wystąpić zjawisko „z odbicia”, którego objawami są: zmiany nastroju, lęk, trudności z zasypianiem, niepokój. Ryzyko pojawienia się tych objawów jest większe po nagłym zaprzestaniu stosowania diazepamu. Dlatego produkt należy odstawiać stopniowo zmniejszając dawki. Jednoczesne stosowanie produktu leczniczego z opioidami może prowadzić do sedacji, depresji oddechowej, śpiączki i zgonu. Z powodu tych zagrożeń przepisywanie leków uspokajających, np. benzodiazepin lub leków pochodnych, takich jak produkt leczniczy, z opioidami powinno ograniczać się tylko do pacjentów, u których zastosowanie alternatywnego leczenia nie jest możliwe. Jeśli zostanie podjęta decyzja o przepisaniu produktu leczniczego równocześnie z opioidami, należy stosować możliwie najmniejszą skuteczną dawkę, a czas leczenia powinien być jak najkrótszy. Pacjentów należy ściśle obserwować w celu wykrycia przedmiotowych i podmiotowych objawów depresji oddechowej oraz sedacji. W związku z tym zdecydowanie zaleca się informowanie pacjentów i ich opiekunów (jeżeli dotyczy) o możliwości wystąpienia tych objawów. Podobnie jak w przypadku innych benzodiazepin, stosowanie diazepamu może być związane z wystąpieniem niepamięci następczej. W przypadku interwencyjnego podawania produktu stosuje się pojedyncze mikrowlewki, w innych przypadkach nie należy stosować produktu dłużej niż kilka dni. Diazepam nie jest lekiem przeciwpsychotycznym i nie powinien być stosowany jako jedyny lek w leczeniu psychoz. Należy bardzo ostrożnie stosować benzodiazepiny u pacjentów z leczoną jaskrą. Natomiast nie zaleca się ich stosowania u pacjentów z nieleczoną lub nieprawidłowo leczoną jaskrą z wąskim lub otwartym kątem. Produktu nie należy stosować u noworodków, szczególnie z oznakami wcześniactwa. Podawanie niemowlętom do 6. m-ca życia jest dopuszczalne tylko w wyjątkowych przypadkach - w stanach zagrażających życiu. Należy zachować szczególną ostrożność stosując diazepam u pacjentów w podeszłym wieku, osłabionych, z niewydolnością wątroby lub nerek, z uszkodzeniem organicznym mózgu, ataksją pochodzenia rdzeniowego i mózgowego, przewlekłą niewydolnością oddechową (nawet o umiarkowanym nasileniu) oraz z przerostem gruczołu krokowego (z zastojem moczu). W takich przypadkach należy uważnie kontrolować reakcję pacjenta na lek i stosować mniejsze dawki. Podczas stosowania benzodiazepin, szczególnie u dzieci oraz pacjentów w podeszłym wieku, nie można wykluczyć wystąpienia reakcji paradoksalnych, takich jak: niepokój ruchowy, pobudzenie, agresywność, urojenia, napady agresji, koszmary nocne, omamy, psychozy i innych nieprawidłowych zachowań. W razie wystąpienia takich objawów należy zaprzestać stosowania produktu leczniczego. Bardzo ostrożnie stosować benzodiazepiny u pacjentów z zaburzeniami osobowości. Należy unikać podawania diazepamu pacjentom z uzależnieniem lekowym lub alkoholowym. Jeżeli zachodzi konieczność podawania produktu u tych pacjentów, należy zachować szczególną ostrożność. Nie zaleca się stosowania diazepamu u osób z ostrym zatruciem alkoholem, środkami nasennymi lub przeciwbólowymi, neuroleptykami lub lekami przeciwdepresyjnymi. Jednoczesne stosowanie diazepamu z barbituranami, alkoholem oraz lekami wpływającymi hamująco na OUN powoduje wzrost ryzyka wystąpienia zaburzeń czynności układu sercowo-naczyniowego, oddechowego oraz wystąpienia bezdechu. Picie alkoholu przez osobę, u której zastosowano benzodiazepiny, może doprowadzić do wystąpienia upojenia patologicznego z pobudzeniem ruchowym, zachowaniem agresywnym, niepamięcią. W związku z tym nie należy pić nawet niewielkich ilości alkoholu wcześniej niż 36 h od momentu zastosowania ostatniej dawki produktu leczniczego. Produkt zawiera 37,5 mg alkoholu benzylowego w 2,5 ml. Alkohol benzylowy może powodować reakcje alergiczne. Podawanie alkoholu benzylowego noworodkom wiąże się z ryzykiem ciężkich działań niepożądanych, w tym zaburzeń oddychania (tzw. „gasping syndrome”). Zachować szczególną ostrożność w razie konieczności podania produktu noworodkom (do 4 tyg. życia). Z powodu zwiększonego ryzyka kumulacji alkoholu benzylowego, produktu nie należy podawać dzieciom w wieku poniżej 3 lat dłużej niż przez tydzień. Duże objętości alkoholu benzylowego należy podawać z ostrożnością i tylko w razie konieczności, zwłaszcza u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek lub wątroby oraz u kobiet w ciąży lub karmiących piersią, ze względu na ryzyko kumulacji i toksyczności (kwasica metaboliczna). Produkt zawiera 12,4% v/v etanolu (alkoholu), tzn. do 250.mg na mikrowlewkę, co jest równoważne 5,94 ml piwa, 2,48 ml wina na mikrowlewkę. Szkodliwe dla osób z chorobą alkoholową. Należy wziąć to pod uwagę podczas stosowania u kobiet ciężarnych lub karmiących piersią, dzieci i u osób z grup wysokiego ryzyka, takich jak pacjenci z chorobą wątroby lub z padaczką. Produkt leczniczy zawiera 400 mg glikolu propylenowego w każdym 1 ml (1000 mg na mikrowlewkę). Jednoczesne podawanie z innymi substratami dehydrogenazy alkoholowej, takimi jak etanol, może powodować działania niepożądane u dzieci w wieku poniżej 5 lat. Chociaż nie wykazano toksycznego wpływu glikolu propylenowego na rozród i rozwój potomstwa, może on przenikać do płodu i do mleka matki. Dlatego też podanie glikolu propylenowego pacjentce w ciąży lub karmiącej piersią należy w każdym przypadku rozważyć indywidualnie. Pacjenci z zaburzeniami czynności nerek lub wątroby powinni pozostawać pod kontrolą lekarza z powodu różnych działań niepożądanych przypisywanych glikolowi propylenowemu, takich jak zaburzenia czynności nerek (ostra martwica kanalików nerkowych), ostra niewydolność nerek i zaburzenia czynności wątroby. Produkt zawiera 48,8 mg sodu benzoesanu w 1 ml roztw. Sodu benzoesan może zwiększać ryzyko żółtaczki u noworodków. Produkt leczniczy zawiera 19,5 mg sodu na mikrowlewkę (7,8 mg sodu na 1 ml), co odpowiada 0,96% zalecanej przez WHO maks. 2 g dobowej dawki sodu u osób dorosłych. W ciągu 24 h od zastosowania produktu nie należy prowadzić pojazdów ani obsługiwać maszyn.

Interakcje

Podawanie diazepamu i środków działających hamująco na OUN (opioidowych leków przeciwbólowych, przeciwpsychotycznych, przeciwdepresyjnych, anksjolitycznych, uspokajających, nasennych, przeciwdrgawkowych, znieczulających oraz przeciwhistaminowych mających działanie uspokajające) powoduje nasilenie polekowego działania uspokajającego. Podczas jednoczesnego stosowania tego typu leków nie można wykluczyć wystąpienia zaburzeń czynności ośrodka oddechowego oraz układu sercowo-naczyniowego. Jeżeli zachodzi konieczność podania diazepamu z opioidowymi lekami przeciwbólowymi, diazepam należy podać na końcu. Jednoczesne stosowanie leków uspokajających, np. benzodiazepin lub leków pochodnych, takich jak produkt leczniczy, z opioidami, zwiększa ryzyko wystąpienia sedacji, depresji oddechowej, śpiączki i zgonu ze względu na addytywne działanie depresyjne na OUN. Należy ograniczyć dawkę leku i czas trwania leczenia skojarzonego. Nie zaleca się picia alkoholu i jednoczesnego stosowania diazepamu, ponieważ alkohol nasila działanie diazepamu i może być przyczyną ostrych zaburzeń ośrodka oddechowego oraz innych reakcji. Cymetydyna, omeprazol, fluoksetyna, fluwoksamina, disulfiram, izoniazyd oraz doustne środki antykoncepcyjne stosowane jednocześnie z benzodiazepinami, mogą hamować przemiany benzodiazepin w wątrobie, opóźniać ich eliminację oraz powodować zwiększenie stężenia w surowicy. Natomiast teofilina przyspiesza metabolizm diazepamu. Diazepam może wykazywać interakcje z lekami metabolizowanymi w wątrobie. Powoduje zahamowanie działania lewodopy, nasila działanie leków zwiotczających mięśnie szkieletowe oraz fenytoiny.

Ciąża i laktacja

Nie przeprowadzono badań dotyczących bezpieczeństwa stosowania diazepamu u kobiet w ciąży. Leku nie należy stosować u kobiet w ciąży, szczególnie podczas I i III trymestru, chyba że w opinii lekarza korzyść dla matki przeważa nad potencjalnym zagrożeniem dla płodu. Zgłaszano, że diazepam podany w trakcie porodu - w pojedynczych dużych dawkach lub powtarzanych małych dawkach, powodował u noworodka hipotermię, hipotonię mięśniową, zaburzenia oddychania i zespół wiotkiego dziecka oraz zaburzenia czynności serca. Diazepam przenika do mleka kobiecego i nie należy go stosować w okresie karmienia piersią.

Działania niepożądane

Po zastosowaniu preparatu działania niepożądane są zazwyczaj łagodne i występują rzadko. Zaburzenia krwi i układu chłonnego: (rzadko) zmiany w obrazie krwi. Zaburzenia układu immunologicznego:(rzadko) skórne odczyny uczuleniowe. Zaburzenia psychiczne: reakcje paradoksalne, takie jak niepokój, pobudzenie, omamy, zmiany w zachowaniu, agresywność, koszmary nocne, psychozy (szczególnie u dzieci oraz pacjentów w podeszłym wieku). Może ujawnić się utajona depresja. Zaburzenia układu nerwowego: uspokojenie, senność, niezborność ruchów (ataksja); (rzadko) ból i zawroty głowy, stany dezorientacji, niepamięć następcza, zaburzenia mowy, drżenia. Zaburzenia oka: (rzadko) zaburzenia widzenia. Zaburzenia serca i zaburzenia naczyniowe: (rzadko) spadek ciśnienia tętniczego, bradykardia,bóle w klatce piersiowej. Zaburzenia układu oddechowego, klatki piersiowej i śródpiersia: (rzadko) zaburzenia oddychania, skurcz krtani, bezdech. Zaburzenia żołądka i jelit: (rzadko) suchość błony śluzowej jamy ustnej, zwiększenie łaknienia. Zaburzenia wątroby i dróg żółciowych: (rzadko) żółtaczka. Zaburzenia mięśniowo-szkieletowe i tkanki łącznej: Osłabienie mięśni. Zaburzenia nerek i dróg moczowych: (rzadko) zatrzymanie moczu. Zaburzenia układu rozrodczego i piersi: (rzadko) zmiany libido, zaburzenia miesiączkowania. Zaburzenia ogólne i stany w miejscu podania: (rzadko) zmęczenie. U pacjentów w podeszłym wieku oraz osłabionych mogą wystąpić nasilone działania niepożądane. Nawet po dawkach terapeutycznych może wystąpić fizyczne uzależnienie, a przerwanie podawania diazepamu może powodować zespół odstawienny i zjawisko „z odbicia”. Może wystąpić psychiczne uzależnienie. Zgłaszano nadużywanie benzodiazepin przez pacjentów.

Przedawkowanie

Objawy przedawkowania: senność, stany splątania. Lżejsze przypadki przedawkowania (pacjent reaguje na głos, nie ma zaburzeń oddychania) wymagają tylko leczenia objawowego. Ciężkie przypadki charakteryzują się ataksją, niedociśnieniem, osłabieniem mięśni, zahamowaniem oddychania, rzadko śpiączką. Należy monitorować i podtrzymywać czynności układu krążenia i oddychania. Swoistą odtrutką jest flumazenil. Początkowo zaleca się wstrzyknięcie dożylne dawki 0,2 mg preparatu w ciągu 15 sek. Jeżeli w ciągu 1 minuty nie zostanie osiągnięty pożądany stopień przytomności, wstrzykuje się drugą dawkę w ilości 0,1 mg. W razie potrzeby dawkę tę można powtarzać co 1 minutę aż do osiągnięcia łącznej dawki maks. 1,0 mg. W oddziałach intensywnej opieki medycznej zaleca się podanie większych dawek flumazenilu. Nieskuteczność flumazenilu przemawia przeciwko rozpoznaniu zatrucia benzodiazepinami. Dializa jest nieskuteczna.

Działanie

Diazepam jest lekiem z grupy 1,4-benzodiazepin. Działa poprzez kompleks receptorowy GABA-A, w którym znajduje się receptor wiążący benzodiazepiny, co powoduje nasilenie wiązania kwasu γ-aminomasłowego z tym receptorem. Prowadzi to do nasilenia wnikania jonów chlorkowych do neuronu, jego hiperpolaryzacji i zahamowania aktywności bioelektrycznej. Wynikiem jest nasilenie hamującego działania GABA w OUN. Przypuszcza się, że poprzez kompleks receptorowy GABA-A benzodiazepiny wywierają działanie przeciwlękowe, nasenne, przeciwdrgawkowe oraz zwiotczające mięśnie szkieletowe. Ze względu na takie właściwości diazepam jest wykorzystywany w leczeniu przeciwlękowym, przeciwdrgawkowym i rozluźniającym napięcie mięśni. Diazepam w postaci mikrowlewek jest przeznaczony przede wszystkim dla pacjentów, u których pożądane jest szybkie działanie leku, a jednocześnie utrudnione lub niewskazane jest podanie dożylne.