Medycyna.pl Medycyna.pl
Wyszukaj produkt

Palonosetron Accord

Palonosetron

inj. [roztw.]
250 µg
1 fiol. 5 ml
Iniekcje
Rx
100%
X

Palonosetron Accord - charakterystyka produktu leczniczego

Wskazania do stosowania

Palonosetron Accord jest wskazany do stosowania u dorosłych w celu:

  • Zapobiegania ostrym nudnościom i wymiotom wywołanym chemioterapią przeciwnowotworową o silnym działaniu wymiotnym
  • Zapobiegania nudnościom i wymiotom związanym z chemioterapią przeciwnowotworową o umiarkowanym działaniu wymiotnym

U młodzieży i dzieci od 1 miesiąca życia produkt jest wskazany w celu:

  • Zapobiegania ostrym nudnościom i wymiotom wywołanym chemioterapią przeciwnowotworową o silnym działaniu wymiotnym
  • Zapobiegania nudnościom i wymiotom związanym z chemioterapią przeciwnowotworową o umiarkowanym działaniu wymiotnym

Palonosetron wykazuje skuteczność w zapobieganiu nudnościom i wymiotom indukowanym chemioterapią zarówno o silnym, jak i umiarkowanym potencjale emetogennym.

Dawkowanie i sposób podawania

Palonosetron Accord należy podawać wyłącznie przed rozpoczęciem chemioterapii. Produkt powinien być podawany przez wykwalifikowany personel medyczny pod odpowiednim nadzorem.

Grupa pacjentów Dawkowanie Sposób podania
Dorośli 250 µg Pojedyncze wstrzyknięcie dożylne (bolus) na 30 minut przed chemioterapią, czas wstrzyknięcia 30 sekund
Dzieci i młodzież (1 miesiąc - 17 lat) 20 µg/kg (maksymalnie 1500 µg) 15-minutowa infuzja dożylna rozpoczynająca się około 30 minut przed chemioterapią

Tabela 1. Dawkowanie palonosetronu w zależności od grupy wiekowej pacjentów

U osób w podeszłym wieku oraz u pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby lub nerek nie ma konieczności dostosowywania dawki. Brak danych dotyczących stosowania u pacjentów hemodializowanych w krańcowym stadium niewydolności nerek.

Skuteczność palonosetronu w zapobieganiu nudnościom i wymiotom indukowanym przez chemioterapię o silnym działaniu wymiotnym można zwiększyć poprzez dodanie kortykosteroidu przed rozpoczęciem chemioterapii.

Przeciwwskazania

Nadwrażliwość na substancję czynną (palonosetron) lub na którąkolwiek substancję pomocniczą zawartą w produkcie.

Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności

Zaparcia i niedrożność jelit: Ze względu na możliwość wydłużenia czasu pasażu jelitowego przez palonosetron, należy monitorować pacjentów z wywiadem zaparć lub objawów podostrej niedrożności jelit. Odnotowano przypadki hospitalizacji z powodu ciężkich zaparć związanych ze stosowaniem palonosetronu.

Wpływ na odstęp QT: Należy zachować ostrożność stosując palonosetron u pacjentów z wydłużeniem odstępu QT lub zwiększonym ryzykiem jego wystąpienia. Dotyczy to pacjentów z wywiadem osobistym lub rodzinnym wydłużenia QT, zaburzeniami elektrolitowymi, zastoinową niewydolnością serca, bradyarytmią, zaburzeniami przewodzenia oraz przyjmujących leki przeciwarytmiczne lub inne produkty powodujące wydłużenie QT.

Zespół serotoninowy: Istnieje ryzyko wystąpienia zespołu serotoninowego podczas stosowania antagonistów 5-HT3 w monoterapii lub w skojarzeniu z innymi lekami serotoninergicznymi (w tym SSRI i SNRI). Zaleca się ścisłe monitorowanie pacjentów pod kątem objawów zespołu serotoninowego.

Zawartość sodu: Produkt zawiera mniej niż 1 mmol (23 mg) sodu na fiolkę, co oznacza, że jest praktycznie "wolny od sodu".

Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów: Palonosetron może powodować zawroty głowy, senność lub zmęczenie. Należy poinformować o tym pacjentów prowadzących pojazdy lub obsługujących maszyny.

Warto zapamiętać
  • Palonosetron jest skuteczny w zapobieganiu nudnościom i wymiotom indukowanym chemioterapią o silnym i umiarkowanym działaniu wymiotnym
  • Produkt należy podawać wyłącznie przed rozpoczęciem chemioterapii, pod nadzorem wykwalifikowanego personelu medycznego

Interakcje z innymi produktami leczniczymi

Palonosetron jest metabolizowany głównie przez CYP2D6, z niewielkim udziałem CYP3A4 i CYP1A2. W badaniach in vitro nie wykazano istotnego klinicznie hamowania aktywności izoenzymów cytochromu P-450 przez palonosetron.

Nie stwierdzono znaczących interakcji farmakokinetycznych między palonosetronem a metoklopramidem (inhibitor CYP2D6). Klirens palonosetronu nie ulega istotnym zmianom pod wpływem induktorów CYP2D6 (deksametazon, ryfampicyna) ani inhibitorów (m.in. amiodaron, celekoksyb, fluoksetyna, haloperydol, paroksetyna).

Jednoczesne stosowanie palonosetronu z kortykosteroidami jest bezpieczne i może zwiększyć skuteczność w zapobieganiu nudnościom i wymiotom. Należy zachować ostrożność przy równoczesnym podawaniu leków serotoninergicznych ze względu na ryzyko zespołu serotoninowego.

Palonosetron można bezpiecznie łączyć z lekami przeciwbólowymi, przeciwwymiotnymi, przeciwskurczowymi i cholinolitycznymi.

Wpływ na ciążę i laktację

Brak danych klinicznych dotyczących stosowania palonosetronu u kobiet w ciąży. Badania na zwierzętach nie wykazały bezpośredniego ani pośredniego szkodliwego wpływu na ciążę, rozwój zarodka/płodu, przebieg porodu lub rozwój pourodzeniowy. Ze względu na ograniczone dane, palonosetronu nie należy stosować u kobiet w ciąży, chyba że jest to bezwzględnie konieczne.

Brak danych o przenikaniu palonosetronu do mleka ludzkiego, dlatego podczas leczenia należy przerwać karmienie piersią. Nie ma informacji na temat wpływu leku na płodność.

Działania niepożądane

Najczęstsze działania niepożądane obserwowane u dorosłych to:

  • Ból głowy (9%)
  • Zaparcia (5%)

Inne istotne działania niepożądane obejmują:

  • Zaburzenia układu immunologicznego (bardzo rzadko): nadwrażliwość, reakcje anafilaktyczne
  • Zaburzenia metabolizmu: hiperkaliemia, hipokalcemia, hiperglikemia
  • Zaburzenia układu nerwowego: zawroty głowy, parestezje
  • Zaburzenia serca: tachykardia, bradykardia, niedokrwienie mięśnia sercowego
  • Zaburzenia żołądka i jelit: biegunka, dyspepsja, ból brzucha
  • Zaburzenia skóry: alergiczne zapalenie skóry, świąd

U dzieci i młodzieży profil działań niepożądanych jest podobny do obserwowanego u dorosłych. Najczęściej zgłaszano ból głowy, zawroty głowy i zaburzenia serca (wydłużenie odstępu QT, tachykardia).

Przedawkowanie

Nie zgłoszono przypadków przedawkowania palonosetronu. W badaniach klinicznych stosowano dawki do 6 mg u dorosłych bez istotnego zwiększenia częstości działań niepożądanych. W razie przedawkowania należy zastosować leczenie objawowe i monitorowanie pacjenta. Ze względu na dużą objętość dystrybucji, hemodializa prawdopodobnie nie będzie skuteczną metodą leczenia przedawkowania.

Właściwości farmakodynamiczne i farmakokinetyczne

Palonosetron jest wysoce selektywnym antagonistą receptorów serotoninowych 5-HT3. Wykazuje długi okres półtrwania (około 40 godzin), co przekłada się na przedłużone działanie przeciwwymiotne. Skuteczność palonosetronu w zapobieganiu nudnościom i wymiotom indukowanym chemioterapią o umiarkowanym i silnym potencjale emetogennym została potwierdzona w randomizowanych badaniach klinicznych.

Palonosetron jest metabolizowany głównie w wątrobie przy udziale CYP2D6, z niewielkim udziałem CYP3A4 i CYP1A2. Wydalany jest głównie z moczem w postaci niezmienionej (około 40% podanej dawki) oraz w postaci metabolitów.

Skład produktu

Substancja czynna: palonosetron (w postaci chlorowodorku)

1 ml roztworu zawiera 50 µg palonosetronu

1 fiolka 5 ml roztworu zawiera 250 µg palonosetronu

Palonosetron Accord jest skutecznym lekiem przeciwwymiotnym z grupy antagonistów receptora 5-HT3, stosowanym w profilaktyce nudności i wymiotów indukowanych chemioterapią. Jego długi okres półtrwania zapewnia przedłużone działanie przeciwwymiotne. Produkt charakteryzuje się korzystnym profilem bezpieczeństwa, a jego stosowanie nie wymaga modyfikacji dawki u pacjentów w podeszłym wieku oraz z zaburzeniami czynności wątroby lub nerek.



Wskazania

Produkt leczniczy jest wskazany do stosowania u dorosłych w celu: zapobiegania ostrym nudnościom i wymiotom na skutek chemioterapii przeciwnowotworowej o silnym działaniu wymiotnym; zapobiegania nudnościom i wymiotom związanym z chemioterapią przeciwnowotworową o umiarkowanym działaniu wymiotnym. Produkt leczniczy jest wskazany do stosowania u młodzieży i dzieci od 1 m-ca życia w celu: zapobiegania ostrym nudnościom i wymiotom na skutek chemioterapii przeciwnowotworowej o silnym działaniu wymiotnym oraz zapobiegania nudnościom i wymiotom związanym z chemioterapią przeciwnowotworową o umiarkowanym działaniu wymiotnym.

Produkt leczniczy należy stosować wyłącznie przed podaniem chemioterapii. Ten produkt leczniczy powinien być podawany przez personel medyczny pod odpowiednim nadzorem medycznym. Dorośli. Produkt w dawce 250 µg podawanej w pojedynczym wstrzyk. doż. (tzw. bolusie) na 30 minut przed rozpoczęciem chemioterapii. Produkt leczniczy powinien być wstrzyk. przez 30 sekund. Skuteczność palonosetronu w zapobieganiu nudnościom i wymiotom indukowanym przez chemioterapię o silnym działaniu wymiotnym można zwiększyć dodając kortykosteroid przed rozpoczęciem chemioterapii. Osoby w podeszłym wieku. Dostosowanie dawki u osób w starszym wieku nie jest konieczne. Dzieci i młodzież (1 wieku od 1 m-ca życia do 17 lat). 20 µg/kg (całkowita dawka maks. nie powinna przekraczać 1500 µg) palonosetronu w pojedynczej, 15 minutowej inf. doż. rozpoczynającej się około 30 minut przed rozpoczęciem chemioterapii. Nie określono bezpieczeństwa stosowania ani skuteczności palonosetronu u dzieci w wieku do 1 m-ca życia. Nie ma dostępnych danych. Są to ograniczone dane dotyczące stosowania palonosetronu w zapobieganiu nudnościom i wymiotom u dzieci poniżej 2 lat. Zaburzenia czynności wątroby. Nie ma konieczności dostosowania dawki u osób z zaburzeniami czynności wątroby. Zaburzenia czynności nerek. Nie ma konieczności dostosowania dawki u osób z zaburzeniami czynności nerek. Brak informacji dotyczących pacjentów hemodializowanych w krańcowym stadium niewydolności nerek.

Nadwrażliwość na substancję czynną lub na którąkolwiek substancję pomocniczą.

Ponieważ palonosetron może wydłużać czas pasażu jelitowego, po podaniu leku należy monitorować stan pacjentów, u których w przeszłości występowały zaparcia lub objawy podostrej niedrożności jelit. Opisano 2 przypadki hospitalizacji z powodu zaparć wywołanych zaleganiem mas kałowych, związane ze stosowaniem palonosetronu w dawce 750 µg. W odniesieniu do wszystkich analizowanych dawek nie stwierdzono istotnej klinicznie indukcji wydłużenia odstępu QTc. Przeprowadzono dokładne badanie QT/QTc u zdrowych ochotników w celu uzyskania ostatecznych danych, dowodzących wpływu palonosetronu na QT/QTc. Tym niemniej, podobnie jak w przypadku innych antagonistów 5-HT3, należy zachować ostrożność, stosując leczenie palonosetronem u pacjentów z wydłużeniem odstępu QT lub z grupy zwiększonego ryzyka wystąpienia tego zaburzenia. Dotyczy to pacjentów, u których w wywiadzie pacjenta lub rodziny stwierdzono wydłużenie odstępu QT, zaburzenia równowagi elektrolitowej, zastoinową niewydolność serca, bradyarytmię, zaburzenie przewodzenia oraz pacjentów przyjmujących produkty lecznicze o działaniu przeciwarytmicznym lub inne produkty lecznicze powodujące wydłużenie odstępu QT lub zaburzeń równowagi elektrolitowej. Przed zastosowaniem produktów będących antagonistami 5-HT3 należy wyrównać niedobory wynikające z hipokalemii i hipomagnezemii. Opisywano przypadki wystąpienia zespołu serotoninowego podczas stosowania antagonistów receptorów 5-HT3 zarówno w monoterapii, jak i w skojarzeniu z innymi lekami serotoninergicznymi (w tym z selektywnymi inhibitorami wychwytu zwrotnego serotoniny, ang. SSRIs oraz inhibitorami wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny (ang. SNRIs)). Zaleca się dokładną obserwację pacjentów pod kątem wystąpienia objawów zespołu serotoninowego. Nie należy stosować preparatu w celu zapobiegania lub leczenia nudności oraz wymiotów w dniach poprzedzających chemioterapię, jeżeli nie wiąże się to z podaniem innej chemioterapii. Lek zawiera mniej niż 1 mmol (23 mg) sodu na fiolkę, to znaczy lek uznaje się za „wolny od sodu”. Nie prowadzono badań nad wpływem produktu na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn. Palonosetron może powodować zawroty głowy, senność lub uczucie znużenia - należy o tym uprzedzić pacjentów prowadzących pojazdy mechaniczne lub obsługujących urządzenia mechaniczne.

Palonosetron podlega głównie metabolizmowi przez CYP2D6, z niewielkim udziałem izoenzymów CYP3A4 i CYP1A2. Na podstawie wyników badań in vitro stwierdzono, że palonosetron w stężeniach istotnych klinicznie nie hamuje aktywności izoenzymu cytochromu P-450. W badaniach nieklinicznych wykazano, że palonosetron nie hamował aktywności przeciwnowotworowej żadnego z 5 testowanych chemioterapeutyków (cisplatyny, cyklofosfamidu, cytarabiny, doksorubicyny ani mitomycyny C). W badaniu klinicznym wykazano brak znaczących interakcji farmakokinetycznych pomiędzy palonosetronem w pojedynczej dawce dożylnej a stężeniem w stanie stacjonarnym doustnego preparatu metoklopramidu, który jest inhibitorem CYP2D6. W populacyjnej analizie farmakokinetycznej wykazano, że klirens palonosetronu nie ulega znaczącej zmianie pod wpływem terapii skojarzonej z induktorami CYP2D6 (deksametazonem i ryfampicyną) ani z inhibitorami (m.in. amiodaronem, celekoksybem, chloropromazyną, cymetydyną, doksorubicyną, fluoksetyną, haloperydolem, paroksetyną, chinidyną, ranitydyną, rytonawirem, sertraliną lub terbinafinem). Jednoczesne stosowanie palonosetronu i kortykosteroidów jest bezpieczne. Opisywano przypadki zespołu serotoninowego w następstwie jednoczesnego stosowania antagonistów receptora 5-HT3 oraz innych leków serotoninergicznych (w tym SSRIs oraz SNRIs). Bezpieczne jest jednoczesne stosowanie palonosetronu i leków przeciwbólowych, przeciwwymiotnych i przeciw nudnościom, przeciwskurczowych oraz o działaniu cholinolitycznym.

Brak danych klinicznych u kobiet w ciąży narażonych na działanie palonosetronu. Badania na zwierzętach nie wykazały bezpośredniego ani pośredniego szkodliwego wpływu na ciążę, rozwój zarodka/płodu, przebieg porodu lub rozwój pourodzeniowy. Istnieją jedynie ograniczone dane pochodzące z badań na zwierzętach dotyczące przenikania leków przez barierę łożyskową. Brak doświadczeń dotyczących stosowania palonosetronu u kobiet w ciąży. Dlatego też, palonosetronu nie należy stosować u ciężarnych, chyba że lekarz uzna, że jest to niezbędne. Ponieważ nie ma danych dotyczących przenikania palonosetronu do mleka ludzkiego, podczas leczenia należy przerwać karmienie piersią. Nie ma danych dotyczących wpływu palonosetronu na płodność.

W badaniach klinicznych dotyczących pacjentów dorosłych z udziałem 633 pacjentów otrzymujących leczenie w dawce 250 µg, najczęściej obserwowanymi działaniami niepożądanymi, które uznano za być może związane ze stosowaniem palonosetronu, były bóle głowy (9 %) i zaparcia (5 %). Uznano, że następujące zdarzenia niepożądane obserwowane w badaniach klinicznych były być może lub prawdopodobnie związane ze stosowaniem palonosetronu. Zaburzenia układu immunologicznego: (bardzo rzadko) nadwrażliwość, anafilaksja, reakcje anafilaktyczne/anafilaktoidalne i wstrząs. Zaburzenia metabolizmu i odżywiania: (niezbyt często) hiperkaliemia, zaburzenia metaboliczne, hipokalcemia, hipokaliemia, jadłowstręt, hiperglikemia, zmniejszenie łaknienia. Zaburzenia psychiczne: (niezbyt często) lęk, euforia. Zaburzenia układu nerwowego: (często) ból głowy, zawroty głowy; (niezbyt często) nadmierna senność, bezsenność, parestezje, nadmierna potrzeba snu, obwodowa neuropatia czuciowa. Zaburzenia oka: (niezbyt często) podrażnienie oka, niedowidzenie. Zaburzenia ucha i błędnika: (niezbyt często) choroba lokomocyjna, szumy uszne. Zaburzenia serca: (niezbyt często) tachykardia, bradykardia, skurcze dodatkowe, niedokrwienie mięśnia sercowego, tachykardia zatokowa, zatokowe zaburzenia rytmu, skurcze dodatkowe nadkomorowe. Zaburzenia naczyniowe: (niezbyt często) niedociśnienie lub nadciśnienie tętnicze, przebarwienia żylne, poszerzenie światła żył. Zaburzenia układu oddechowego, klatki piersiowej i śródpiersia: (niezbyt często) czkawka. Zaburzenia żołądka i jelit: (często) zaparcia, biegunka; (niezbyt często) dyspepsja, ból brzucha, ból nadbrzusza, uczucie suchości w jamie ustnej, wzdęcia z oddawaniem wiatrów. Zaburzenia wątroby i dróg żółciowych: (niezbyt często) hiperbilirubinemia. Zaburzenia skóry i tkanki podskórnej: (niezbyt często) alergiczne zapalenie skóry, swędzące wysypki. Zaburzenia mięśniowoszkieletowe i tkanki łącznej: (niezbyt często) ból stawów. Zaburzenia nerek i dróg moczowych: (niezbyt często) zatrzymanie moczu, cukromocz. Zaburzenia ogólne i stany w miejscu podania: (niezbyt często) astenia, gorączka, uczucie znużenia, uczucie gorąca, stany grypopodobne; (niezbyt często) odczyn w miejscu wstrzyknięcia. Badania diagnostyczne: (niezbyt często) zwiększenie aktywności aminotransferaz, wydłużenie odstępu QT w EKG. W badaniach klinicznych w grupie dzieci i młodzieży, dotyczących zapobiegania nudnościom i wymiotom spowodowanym chemioterapią o umiarkowanym lub silnym działaniu wymiotnym, 402 pacjentów otrzymało pojedynczą dawkę palonosetronu (3, 10 lub 20 µg/kg). Następujące działania niepożądane zgłaszano często lub niezbyt często w związku ze stosowaniem palonosetronu, żadne z działań niepożądanych nie było zgłaszane z częstością >1%. Zaburzenia układu nerwowego: (często) ból głowy; (niezbyt często) zawroty głowy, dyskinezy. Zaburzenia serca: (niezbyt często) wydłużenie odstępu QT w badaniu EKG, zaburzenia przewodzenia, tachykardia zatokowa. Zaburzenia układu oddechowego, klatki piersiowej i śródpiersia: (niezbyt często) kaszel, duszności, krwawienia z nosa. Zaburzenia skóry i tkanki podskórnej: (niezbyt często) alergiczne zapalenie skóry, świąd, zaburzenia dotyczące skóry, pokrzywka. Zaburzenia ogólne i stany w miejscu podania: (niezbyt często) gorączka, ból w miejscu inf., reakcje w miejscu inf., ból. Działania niepożądane zostały poddane ocenie u dzieci i młodzieży otrzymujących palonosetron w czasie nie więcej niż 4 cykli chemioterapii.

Nie zgłoszono żadnego przypadku przedawkowania. W badaniach klinicznych u pacjentów dorosłych stosowano dawki do 6 mg. Częstość występowania działań niepożądanych w grupie otrzymującej największą dawkę była podobna jak w innych grupach - nie obserwowano zależności-odpowiedzi klinicznej od wielkości dawki. W rzadko występujących przypadkach przedawkowania palonosetronu należy zastosować leczenie wspomagające. Nie przeprowadzono badań dotyczących pacjentów dializowanych, niemniej jednak z uwagi na dużą objętość dystrybucji nie wydaje się, by dializoterapia mogła stanowić skuteczną metodę leczenia przedawkowania palonosetronu. Nie zgłoszono żadnego przypadku przedawkowania w badaniach klinicznych z udziałem dzieci i młodzieży.

Leki przeciwwymiotne i przeciw nudnościom, antagoniści receptorów serotoninowych 5-HT3. W dwóch randomizowanych badaniach prowadzonych metodą podwójnie ślepej próby, obejmujących 1132 pacjentów otrzymujących chemioterapię o umiarkowanym działaniu wymiotnym, przy użyciu cisplatyny w dawce ≤50 mg/m2 pc., karboplatyny, cyklofosfamidu w dawce ≤1500 mg/m2 pc. i doksorubicyny w dawce >25 mg/m2 pc., porównywano działanie palonosetronu w dawce 250 µg i 750 µg oraz ondansetronu w dawce 32 mg (T0,5 4 godz.) lub dolasetronu w dawce 100 mg (T0,5 7,3 godz.), podawanych doż. w 1. dniu bez deksametazonu. W randomizowanym badaniu prowadzonym metodą podwójnie ślepej próby, obejmującym 667 pacjentów otrzymujących chemioterapię o silnym działaniu wymiotnym, przy użyciu cisplatyny w dawce ≥60 mg/m2 pc., cyklofosfamidu w dawce >1500 mg/m2 pc. i dakarbazyny, porównywano działanie palonosetronu w dawce 250 µg i 750 µg z działaniem ondansetronu w dawce 32 mg podawanego doż. w 1. dniu. Deksametazon podano profilaktycznie przed rozpoczęciem chemioterapii 67% pacjentów.

1 ml roztw. zawiera 50 µg palonosetronu (w postaci chlorowodorku). 1 fiol. 5 ml roztw. zawiera 250 µg palonosetronu (w postaci chlorowodorku).

Lek może przenikać do mleka kobiet karmiących piersią.

Badania na zwierzętach wykazały działanie teratogenne lub zabójcze dla płodu, ale nie przeprowadzono badań z grupą kontrolną kobiet, lub nie przeprowadzono odpowiednich badań ani na zwierzętach, ani u ludzi.

Badania na zwierzętach wykazały działanie teratogenne lub zabójcze dla płodu, ale nie przeprowadzono badań z grupą kontrolną kobiet, lub nie przeprowadzono odpowiednich badań ani na zwierzętach, ani u ludzi.

Badania na zwierzętach wykazały działanie teratogenne lub zabójcze dla płodu, ale nie przeprowadzono badań z grupą kontrolną kobiet, lub nie przeprowadzono odpowiednich badań ani na zwierzętach, ani u ludzi.

Produkt leczniczy, który może wpływać upośledzająco na sprawność psychofizyczną; jeżeli przepisana dawka i droga podania wskazują, że w okresie stosowania może pojawić się wyraźne upośledzenie sprawności psychomotorycznej, to należy udzielić pacjentowi wskazówek co do zachowania szczególnej ostrożności w zakresie prowadzenia pojazdów lub obsługiwania urządzeń mechanicznych w ruchu bądź uprzedzić o konieczności czasowego zaniechania takich czynności.