Multimel N7-1000E
Amino acids + Fats + Glucose
Multimel N7-1000E - Kompleksowe żywienie pozajelitowe
Multimel N7-1000E to zaawansowany preparat do żywienia pozajelitowego, przeznaczony dla dorosłych i dzieci powyżej 2. roku życia. Produkt stosuje się w sytuacjach, gdy odżywianie doustne lub dojelitowe jest niemożliwe, niewystarczające lub przeciwwskazane.
Skład i forma
Preparat pakowany jest w innowacyjne trójkomorowe worki, zawierające:
- 200 ml emulsji tłuszczowej
- 400 ml roztworu aminokwasów
- 400 ml roztworu glukozy
Łączna objętość preparatu to 1000 ml. Taka kompozycja zapewnia zrównoważoną podaż azotu i energii. Roztwór aminokwasów zawiera 15 L-aminokwasów, w tym 8 niezbędnych, kluczowych dla syntezy białek. Aminokwasy stanowią również źródło energii - po utlenieniu azot jest wydalany w postaci mocznika. Preparat zawiera także elektrolity.
Wskazania
Multimel N7-1000E stosuje się w żywieniu pozajelitowym dorosłych i dzieci powyżej 2 lat, gdy:
- Odżywianie doustne jest niemożliwe
- Odżywianie dojelitowe jest niewystarczające
- Występują przeciwwskazania do odżywiania doustnego lub dojelitowego
Dawkowanie
Dawkowanie ustala się indywidualnie, biorąc pod uwagę:
- Wydatek energetyczny pacjenta
- Stan kliniczny
- Masę ciała
- Zdolność metabolizowania składników preparatu
- Dodatkową podaż składników odżywczych drogą doustną/dojelitową
Należy odpowiednio dobrać wielkość worka do potrzeb pacjenta. Czas stosowania preparatu zależy od stanu klinicznego.
Dawkowanie u dorosłych:
| Parametr | Wartość |
|---|---|
| Zapotrzebowanie na azot | 0,16-0,35 g/kg mc./dobę |
| Zapotrzebowanie na aminokwasy | 1-2 g/kg mc./dobę |
| Zapotrzebowanie energetyczne | 20-40 kcal/kg mc./dobę |
| Maksymalna dawka dobowa | 33 ml/kg mc. |
Maksymalna dawka dobowa 33 ml/kg mc. odpowiada: 1,32 g aminokwasów, 5,28 g glukozy, 1,32 g tłuszczów, 1,06 mmoli sodu i 0,79 mmoli potasu/kg mc. Dla pacjenta ważącego 70 kg maksymalna dawka wynosi 2310 ml emulsji do infuzji.
Dawkowanie u dzieci powyżej 2 lat:
| Parametr | Wartość |
|---|---|
| Zapotrzebowanie na azot | 0,35-0,45 g/kg mc./dobę |
| Zapotrzebowanie na aminokwasy | 2-3 g/kg mc./dobę |
| Zapotrzebowanie energetyczne | 30-90 kcal/kg mc./dobę |
| Maksymalna dawka dobowa | 75 ml/kg mc. |
Maksymalna dawka dobowa 75 ml/kg mc. odpowiada: 3 g aminokwasów, 12 g glukozy, 3 g tłuszczów, 2,4 mmoli sodu i 1,8 mmoli potasu/kg mc. Ogólnie nie należy przekraczać dawki 3 g aminokwasów/kg mc./dobę, 17 g glukozy/kg mc./dobę, 3 g tłuszczów/kg mc./dobę i 100 ml płynu/kg mc./dobę, z wyjątkiem szczególnych przypadków.
Dawkowanie ustala się w zależności od ilości przyjmowanych płynów i dziennego zapotrzebowania na azot. Należy uwzględnić stan nawodnienia dziecka.
Sposób podawania
Multimel N7-1000E podaje się dożylnie przez żyłę centralną lub obwodową. Zalecany czas trwania wlewu wynosi 12-24 godziny. Szybkość wlewu należy dostosować do dawki, charakterystyki mieszaniny, całkowitej objętości do przetoczenia i czasu trwania wlewu. W normalnych warunkach szybkość wlewu powinna być stopniowo zwiększana w pierwszej godzinie podawania. Nie należy przekraczać szybkości wlewu 3 ml/kg mc./h.
Preparat może być stosowany w dostarczonej postaci lub po wzbogaceniu w elektrolity, pierwiastki śladowe lub witaminy. Przy dodawaniu elektrolitów nie należy przekraczać następujących stężeń jonów w 1 litrze końcowej mieszaniny:
- Sód: 150 mmol/l
- Potas: 150 mmol/l
- Magnez: 5,60 mmol/l
- Wapń: 5 mmol/l
Dzieciom należy podawać odpowiednie produkty pediatryczne.
Przeciwwskazania
Stosowanie Multimel N7-1000E jest przeciwwskazane w następujących przypadkach:
- U wcześniaków, niemowląt i dzieci poniżej 2 lat
- Nadwrażliwość na białko jaja, soi lub inny składnik preparatu
- Ciężka niewydolność nerek bez możliwości hemofiltracji lub dializy
- Ciężka niewydolność wątroby
- Wrodzone wady metabolizmu aminokwasów
- Ciężkie zaburzenia krzepnięcia krwi
- Ciężka hiperlipidemia
- Hiperglikemia wymagająca ponad 6 jednostek insuliny na godzinę
- Patologicznie wysokie stężenie w osoczu elektrolitów zawartych w produkcie
- Ostry obrzęk płuc, przewodnienie, niewyrównana niewydolność serca
- Odwodnienie hipotoniczne
- Niestabilny stan pacjenta (np. stany pourazowe, niewyrównana cukrzyca, ostra faza wstrząsu krążeniowego, ostry zawał mięśnia sercowego, ciężka kwasica metaboliczna, ciężka posocznica, śpiączka hiperosmotyczna)
Środki ostrożności
Przed rozpoczęciem wlewu należy wyrównać zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej i metaboliczne. Konieczne jest określenie zapotrzebowania na elektrolity, witaminy i pierwiastki śladowe oraz zapewnienie ich suplementacji. Należy sprawdzić osmolarność gotowej mieszaniny przed podaniem.
Szczególną ostrożność należy zachować u pacjentów ze zwiększoną osmolarnością, niewydolnością nerek, niewydolnością serca lub zaburzeniami oddechowymi. Konieczne jest ścisłe przestrzeganie zasad aseptyki podczas zakładania i obsługi cewnika.
W trakcie leczenia należy monitorować:
- Równowagę wodno-elektrolitową
- Osmolarność surowicy
- Równowagę kwasowo-zasadową
- Stężenie glukozy we krwi
- Czynność wątroby
- Stężenie triglicerydów w surowicy
Stężenie triglicerydów nie powinno przekraczać 3 mmol/l podczas wlewu. W przypadku podejrzenia zaburzeń metabolizmu tłuszczów zaleca się codzienne pomiary stężenia triglicerydów.
Warto zapamiętać
- Multimel N7-1000E to kompleksowy preparat do żywienia pozajelitowego, zawierający aminokwasy, glukozę i tłuszcze w trójkomorowym worku.
- Dawkowanie preparatu należy dostosować indywidualnie do potrzeb pacjenta, uwzględniając jego stan kliniczny, masę ciała i zdolności metaboliczne.
Interakcje
Nie wolno podawać emulsji równocześnie z przetaczaniem krwi tym samym zestawem do przetaczania ze względu na ryzyko pseudoaglutynacji. Tłuszcze zawarte w emulsji mogą zaburzać wyniki niektórych badań laboratoryjnych (np. oznaczenia bilirubiny, dehydrogenazy mleczanowej, wysycenia tlenem, hemoglobiny krwinkowej), jeśli próbki krwi pobrano przed eliminacją tłuszczów (zwykle 5-6 godzin po zaprzestaniu podawania).
Ciąża i laktacja
Brak wystarczających danych klinicznych dotyczących stosowania preparatu u kobiet w ciąży i karmiących piersią. Przy zaleceniu podawania emulsji w tych grupach należy zawsze rozważyć potencjalne korzyści i ryzyko.
Działania niepożądane
Potencjalne działania niepożądane mogą wynikać z niewłaściwego stosowania, np. przedawkowania lub zbyt szybkiego wlewu. Mogą wystąpić:
- Hipertermia
- Nadmierne pocenie
- Drżenia
- Nudności
- Bóle głowy
- Duszności
Odnotowano przejściowy wzrost wskaźników czynności wątroby, zwłaszcza podczas długotrwałego żywienia pozajelitowego. W nielicznych przypadkach może dojść do powiększenia wątroby i żółtaczki. Przy podawaniu roztworów hipertonicznych do żył obwodowych może wystąpić zapalenie żyły.
W rzadkich przypadkach może wystąpić "zespół przeciążenia tłuszczami", charakteryzujący się hiperlipidemią, gorączką, nacieczeniem komórek tłuszczem, powiększeniem wątroby, niedokrwistością, leukopenią, małopłytkowością, zaburzeniami krzepnięcia i śpiączką. Objawy te ustępują po przerwaniu wlewu tłuszczów.
Przedawkowanie
W przypadku nieprawidłowego stosowania (przedawkowanie lub przekroczenie zalecanej szybkości wlewu) mogą wystąpić objawy hiperwolemii i kwasicy. Nadmierna podaż glukozy może prowadzić do hiperglikemii, glikozurii i zespołu hiperosmotycznego. Zbyt szybki wlew lub podanie zbyt dużej objętości może wywołać nudności, wymioty, dreszcze i zaburzenia elektrolitowe.
W takich przypadkach należy natychmiast przerwać wlew. W ciężkich przypadkach może być konieczne przeprowadzenie hemodializy, hemofiltracji lub hemodiafiltracji.
Multimel N7-1000E to zaawansowany preparat do żywienia pozajelitowego, wymagający precyzyjnego dawkowania i monitorowania stanu pacjenta. Właściwe stosowanie preparatu pozwala na skuteczne uzupełnienie niedoborów żywieniowych u pacjentów, u których odżywianie doustne lub dojelitowe jest niemożliwe lub niewystarczające.
Alkohol
Laktacja
Ciąża - trymestr 1 - Kategoria C
Ciąża - trymestr 2 - Kategoria C
Ciąża - trymestr 3 - Kategoria C