Lonsurf
Trifluridine + Tipiracil hydrochloride
Lonsurf - informacje dla lekarza
Wskazania do stosowania
Lonsurf jest wskazany w leczeniu:
- Dorosłych pacjentów z przerzutowym rakiem jelita grubego, uprzednio leczonych lub u których nie rozważa się zastosowania innych dostępnych metod leczenia (chemioterapii opartej na fluoropirymidynie, oksaliplatynie i irynotekanie, terapii anty-VEGF oraz anty-EGFR).
- Dorosłych pacjentów z przerzutowym rakiem żołądka, w tym gruczolakorakiem połączenia przełykowo-żołądkowego, uprzednio leczonych co najmniej dwoma schematami leczenia ogólnoustrojowego zaawansowanej choroby.
Lonsurf powinien być przepisywany przez lekarzy doświadczonych w stosowaniu terapii przeciwnowotworowych.
Dawkowanie i sposób podawania
Zalecana dawka początkowa Lonsurfu u dorosłych to 35 mg/m2 pc./dawkę podawana doustnie dwa razy na dobę w dniach 1-5 oraz 8-12 każdego 28-dniowego cyklu. Leczenie należy kontynuować tak długo, jak długo obserwuje się korzyści lub do wystąpienia nieakceptowalnej toksyczności.
Dawkę oblicza się na podstawie powierzchni ciała pacjenta. Nie należy przekraczać 80 mg/dawkę. Jeśli dawki pominięto lub wstrzymano, pacjent nie powinien przyjmować pominiętych dawek.
Powierzchnia ciała (m2) | Dawka w mg (2x/dobę) | Tabletki na dawkę |
---|---|---|
<1,07 | 35 | 1 x 15 mg + 1 x 20 mg |
1,07 - 1,22 | 40 | 2 x 20 mg |
1,23 - 1,37 | 45 | 3 x 15 mg |
1,38 - 1,52 | 50 | 2 x 20 mg + 1 x 15 mg |
1,53 - 1,68 | 55 | 1 x 20 mg + 3 x 15 mg |
1,69 - 1,83 | 60 | 3 x 20 mg |
1,84 - 1,98 | 65 | 3 x 20 mg + 1 x 15 mg |
1,99 - 2,14 | 70 | 3 x 20 mg + 2 x 15 mg |
≥2,15 | 75 | 3 x 20 mg + 3 x 15 mg |
Lonsurf należy przyjmować doustnie, popijając szklanką wody w ciągu 1 godziny po zakończeniu porannego i wieczornego posiłku.
Modyfikacje dawkowania
Może być konieczne dostosowanie dawki ze względu na bezpieczeństwo i tolerancję. Dozwolone jest maksymalnie 3-krotne zmniejszenie dawki do minimalnej dawki 20 mg/m2 pc. dwa razy na dobę. Nie zezwala się na zwiększenie dawki po jej wcześniejszym zmniejszeniu.
W przypadku wystąpienia hematologicznych i niehematologicznych działań niepożądanych należy postępować zgodnie z wytycznymi dotyczącymi przerwania, wznowienia i zmniejszenia dawkowania zawartymi w Charakterystyce Produktu Leczniczego.
Szczególne grupy pacjentów
Zaburzenia czynności nerek
- Łagodne lub umiarkowane zaburzenie czynności nerek (ClCr 30-89 ml/min): nie jest wymagane dostosowanie dawki początkowej.
- Ciężkie zaburzenie czynności nerek (ClCr 15-29 ml/min): zalecana dawka początkowa 20 mg/m2 pc. dwa razy na dobę.
- Końcowe stadium niewydolności nerek (ClCr <15 ml/min): nie zaleca się stosowania.
Zaburzenia czynności wątroby
- Łagodne zaburzenie czynności wątroby: nie jest wymagane dostosowanie dawki początkowej.
- Umiarkowane lub ciężkie zaburzenie czynności wątroby: nie zaleca się stosowania.
Pacjenci w podeszłym wieku
U pacjentów w wieku ≥65 lat nie jest wymagane dostosowanie dawki początkowej. Dane dotyczące skuteczności i bezpieczeństwa stosowania u pacjentów >75 lat są ograniczone.
Dzieci i młodzież
Brak wskazań do stosowania u dzieci i młodzieży w leczeniu przerzutowego raka jelita grubego i żołądka.
Przeciwwskazania
Nadwrażliwość na substancje czynne lub którąkolwiek substancję pomocniczą.
Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności
Mielosupresja: Lonsurf może powodować ciężką mielosupresję, w tym niedokrwistość, neutropenię, leukopenię i małopłytkowość. Przed rozpoczęciem leczenia oraz przed każdym cyklem należy wykonać pełną morfologię krwi. Nie należy rozpoczynać leczenia, jeśli bezwzględna liczba neutrofili wynosi <1,5 x 109/l, liczba płytek krwi <75 x 109/l lub występują niewyleczone niehematologiczne działania niepożądane stopnia 3-4.
Zakażenia: Zgłaszano ciężkie zakażenia po leczeniu Lonsurfem. Należy ściśle monitorować pacjentów i w razie potrzeby zastosować odpowiednie leczenie przeciwdrobnoustrojowe oraz czynnik stymulujący wzrost kolonii granulocytów (G-CSF).
Działania niepożądane ze strony przewodu pokarmowego: Lonsurf może powodować nudności, wymioty i biegunkę. Należy monitorować pacjentów i w razie potrzeby zastosować leki przeciwwymiotne, przeciwbiegunkowe oraz nawodnienie.
Zaburzenia czynności nerek: Należy ściśle monitorować pacjentów z zaburzeniami czynności nerek, zwłaszcza z umiarkowanym lub ciężkim zaburzeniem, pod kątem toksyczności hematologicznej.
Zaburzenia czynności wątroby: Nie zaleca się stosowania u pacjentów z umiarkowanym lub ciężkim zaburzeniem czynności wątroby.
Białkomocz: Zaleca się monitorowanie białkomoczu przed rozpoczęciem i w trakcie leczenia.
Nietolerancja laktozy: Lek zawiera laktozę. Pacjenci z rzadkimi dziedzicznymi zaburzeniami związanymi z nietolerancją galaktozy nie powinni przyjmować tego produktu.
Interakcje
- Należy zachować ostrożność stosując leki będące substratami transporterów nukleozydów CNT1, ENT1 i ENT2.
- Typiracyl jest substratem OCT2 i MATE1 - możliwe interakcje z inhibitorami tych transporterów.
- Ostrożność przy jednoczesnym stosowaniu z substratami ludzkiej kinazy tymidynowej (np. zydowudyna).
- Możliwe zmniejszenie skuteczności hormonalnych środków antykoncepcyjnych.
Ciąża i laktacja
- Ciąża: Lek może powodować uszkodzenie płodu. Stosować skuteczną antykoncepcję w trakcie leczenia i przez 6 miesięcy po jego zakończeniu.
- Karmienie piersią: Przerwać karmienie piersią w trakcie leczenia.
Działania niepożądane
Najczęstsze działania niepożądane (≥30%): neutropenia, nudności, zmęczenie, niedokrwistość, leukopenia.
Najcięższe działania niepożądane: mielosupresja i toksyczność żołądkowo-jelitowa.
Szczegółowy opis działań niepożądanych znajduje się w Charakterystyce Produktu Leczniczego.
Mechanizm działania
Lonsurf zawiera triflurydynę (analog nukleozydowy tymidyny) i typiracyl (inhibitor fosforylazy tymidynowej). Triflurydyna po wbudowaniu w DNA komórek nowotworowych zaburza jego funkcję i hamuje proliferację. Typiracyl zwiększa ekspozycję na triflurydynę poprzez hamowanie jej rozkładu.
Właściwości farmakokinetyczne
Szczegółowe informacje dotyczące farmakokinetyki znajdują się w Charakterystyce Produktu Leczniczego.
Warto zapamiętać
- Lonsurf jest wskazany w leczeniu przerzutowego raka jelita grubego i żołądka u pacjentów wcześniej leczonych.
- Główne działania niepożądane to mielosupresja i toksyczność żołądkowo-jelitowa - konieczne jest ścisłe monitorowanie pacjenta.
Lonsurf jest złożonym lekiem przeciwnowotworowym o unikalnym mechanizmie działania. Jego stosowanie wymaga dokładnego monitorowania pacjenta pod kątem skuteczności i bezpieczeństwa. Kluczowe jest przestrzeganie zaleceń dotyczących dawkowania i modyfikacji dawki w przypadku wystąpienia działań niepożądanych.