Lonsurf
Trifluridine + Tipiracil hydrochloride
Lonsurf - charakterystyka produktu leczniczego
Wskazania do stosowania
Produkt leczniczy Lonsurf jest wskazany w leczeniu:
- Dorosłych pacjentów z przerzutowym rakiem jelita grubego, uprzednio leczonych lub u których nie rozważa się zastosowania innych dostępnych metod leczenia, tj. chemioterapii opartej na fluoropirymidynie, oksaliplatynie i irynotekanie, terapii z zastosowaniem leków anty-VEGF oraz leków anty-EGFR.
- Dorosłych pacjentów z przerzutowym rakiem żołądka, w tym gruczolakorakiem połączenia przełykowo-żołądkowego, uprzednio leczonych co najmniej dwoma schematami leczenia ogólnoustrojowego zaawansowanej choroby.
Lonsurf stosuje się w monotaniach.
Dawkowanie i sposób podawania
Produkt leczniczy Lonsurf powinien być przepisywany przez lekarzy mających doświadczenie w stosowaniu terapii przeciwnowotworowej.
Zalecana dawka początkowa produktu Lonsurf u dorosłych to 35 mg/m2 pc./dawkę podawana doustnie dwa razy na dobę w dniach 1-5 oraz 8-12 każdego 28-dniowego cyklu. Leczenie należy kontynuować tak długo, jak długo obserwuje się korzyści kliniczne lub do momentu wystąpienia niemożliwych do zaakceptowania objawów toksyczności.
Dni cyklu | Dawkowanie |
---|---|
1-5 | 35 mg/m2 pc. dwa razy na dobę |
6-7 | Przerwa |
8-12 | 35 mg/m2 pc. dwa razy na dobę |
13-28 | Przerwa |
Dawkę oblicza się na podstawie powierzchni ciała pacjenta. Nie należy przekraczać 80 mg/dawkę. Jeśli dawki pominięto lub wstrzymano, pacjent nie powinien przyjąć pominiętych dawek.
Modyfikacje dawki
Może być konieczne dostosowanie dawki ze względu na bezpieczeństwo pacjenta oraz tolerowanie leku. Zezwala się maksymalnie na 3 zmniejszenia dawki do minimalnej dawki 20 mg/m2 pc. dwa razy na dobę. Nie zezwala się na zwiększenie dawki, jeśli była wcześniej zmniejszona.
W przypadku wystąpienia hematologicznych i/lub niehematologicznych objawów toksyczności należy przestrzegać kryteriów przerwania, wznowienia i zmniejszenia dawkowania podanych w Charakterystyce Produktu Leczniczego.
Szczególne grupy pacjentów
Zaburzenia czynności nerek:
- Łagodne lub umiarkowane (ClCr 30-89 ml/min): nie jest wymagane dostosowanie dawki początkowej
- Ciężkie (ClCr 15-29 ml/min): zalecana dawka początkowa 20 mg/m2 pc. dwa razy na dobę
- Końcowe stadium niewydolności nerek (ClCr <15 ml/min): nie zaleca się stosowania
Zaburzenia czynności wątroby:
- Łagodne: nie jest wymagane dostosowanie dawki początkowej
- Umiarkowane lub ciężkie: nie zaleca się stosowania
Pacjenci w podeszłym wieku: U pacjentów w wieku ≥65 lat nie jest wymagane dostosowanie dawki początkowej.
Dzieci i młodzież: Brak wskazań do stosowania u dzieci i młodzieży.
Sposób podawania
Lonsurf jest przeznaczony do podawania doustnego. Tabletki należy przyjmować popijając szklanką wody w ciągu 1 godziny po zakończeniu porannego i wieczornego posiłku.
Dawkowanie produktu Lonsurf wymaga indywidualnego dostosowania w zależności od stanu klinicznego pacjenta, funkcji nerek i wątroby oraz występowania działań niepożądanych. Konieczne jest ścisłe monitorowanie pacjenta podczas terapii.
Przeciwwskazania
Nadwrażliwość na substancje czynne (triflurydynę lub typiracyl) lub na którąkolwiek substancję pomocniczą.
Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności
Hamowanie czynności szpiku kostnego: Lonsurf może powodować ciężką i zagrażającą życiu mielosupresję. Przed rozpoczęciem leczenia oraz przed każdym cyklem należy wykonać pełną morfologię krwi. Nie wolno rozpoczynać leczenia, jeśli bezwzględna liczba neutrofili wynosi <1,5 × 109/l, liczba płytek krwi <75 × 109/l lub występują niewyleczone niehematologiczne objawy toksyczności 3. lub 4. stopnia.
Zakażenia: Zgłaszano występowanie ciężkich zakażeń w trakcie leczenia. Należy ściśle monitorować stan pacjentów i w razie potrzeby zastosować odpowiednie leczenie przeciwdrobnoustrojowe.
Toksyczność żołądkowo-jelitowa: Lonsurf może powodować ciężkie objawy niepożądane ze strony przewodu pokarmowego, takie jak nudności, wymioty i biegunka. Należy monitorować pacjentów i w razie potrzeby zastosować leki przeciwwymiotne, przeciwbiegunkowe oraz nawodnienie.
Zaburzenia czynności nerek: Nie zaleca się stosowania u pacjentów z końcowym stadium niewydolności nerek. U pacjentów z umiarkowanym lub ciężkim zaburzeniem czynności nerek należy częściej monitorować toksyczność hematologiczną.
Zaburzenia czynności wątroby: Nie zaleca się stosowania u pacjentów z umiarkowanym lub ciężkim zaburzeniem czynności wątroby.
Białkomocz: Zaleca się monitorowanie białkomoczu przed rozpoczęciem i w trakcie leczenia.
Nietolerancja laktozy: Produkt zawiera laktozę. Pacjenci z rzadkimi dziedzicznymi zaburzeniami związanymi z nietolerancją galaktozy nie powinni przyjmować tego leku.
Stosowanie produktu Lonsurf wymaga ścisłego monitorowania pacjenta pod kątem potencjalnych działań niepożądanych, zwłaszcza hematologicznych i żołądkowo-jelitowych. Konieczne jest dostosowanie dawkowania u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek i wątroby.
Warto zapamiętać
- Lonsurf może powodować ciężką mielosupresję - konieczne jest regularne monitorowanie morfologii krwi
- Lek stosuje się w 28-dniowych cyklach, z podawaniem przez 5 dni, następnie 2 dni przerwy, ponownie 5 dni podawania i 16 dni przerwy
Interakcje z innymi produktami leczniczymi
Badania in vitro nie wykazały istotnych interakcji triflurydyny i typiracylu z izoenzymami cytochromu P450. Należy jednak zachować ostrożność podczas jednoczesnego stosowania:
- Leków będących substratami dla transporterów nukleozydów CNT1, ENT1 i ENT2
- Inhibitorów OCT2 lub MATE1, gdyż mogą zwiększać stężenie typiracylu
- Leków będących substratami ludzkiej kinazy tymidynowej (np. zydowudyna), gdyż mogą konkurować z triflurydyną
- Hormonalnych środków antykoncepcyjnych - skuteczność może być zmniejszona
Mimo braku istotnych interakcji farmakokinetycznych, należy zachować ostrożność przy jednoczesnym stosowaniu niektórych grup leków, zwłaszcza substratów kinazy tymidynowej i hormonalnych środków antykoncepcyjnych.
Wpływ na płodność, ciążę i laktację
Ciąża: Stosowanie w ciąży jest przeciwwskazane. Kobiety w wieku rozrodczym muszą stosować skuteczną antykoncepcję podczas leczenia i przez 6 miesięcy po jego zakończeniu.
Karmienie piersią: Podczas leczenia należy przerwać karmienie piersią.
Płodność: Brak danych dotyczących wpływu na płodność u ludzi.
Lonsurf jest przeciwwskazany w ciąży i podczas karmienia piersią. Konieczne jest stosowanie skutecznej antykoncepcji przez kobiety w wieku rozrodczym.
Działania niepożądane
Najczęstsze działania niepożądane (≥30%) to:
- Neutropenia (54%, w tym 35% ≥3. stopnia)
- Nudności (39%, w tym 1% ≥3. stopnia)
- Zmęczenie (35%, w tym 4% ≥3. stopnia)
- Niedokrwistość (32%, w tym 13% ≥3. stopnia)
- Leukopenia (31%, w tym 12% ≥3. stopnia)
Inne istotne działania niepożądane obejmują:
- Małopłytkowość
- Biegunka
- Wymioty
- Zmniejszenie apetytu
- Zapalenie jamy ustnej
- Zespół dłoniowo-podeszwowy
Profil bezpieczeństwa Lonsurfu charakteryzuje się głównie toksycznością hematologiczną i żołądkowo-jelitową. Konieczne jest ścisłe monitorowanie pacjentów i odpowiednie postępowanie w przypadku wystąpienia działań niepożądanych.
Właściwości farmakologiczne
Lonsurf jest złożonym lekiem przeciwnowotworowym zawierającym triflurydynę (analog nukleozydowy tymidyny) i typiracyl (inhibitor fosforylazy tymidynowej). Główny mechanizm działania polega na wbudowywaniu triflurydyny w DNA komórek nowotworowych, co prowadzi do zaburzenia funkcji DNA i zahamowania proliferacji komórek. Typiracyl hamuje rozkład triflurydyny, zwiększając jej biodostępność.
Unikalny mechanizm działania Lonsurfu pozwala na skuteczne działanie przeciwnowotworowe, nawet w przypadku oporności na standardową chemioterapię opartą na fluoropirymidynach.