Medycyna.pl Medycyna.pl
Wyszukaj produkt

Librexa

Leuprorelin acetate

implant
11,25 mg
1 amp.-strzyk.
Miejscowo
Rx
100%
552,54
R (1)
9,60
S (2)
bezpł.

Librexa - lek w leczeniu hormonozależnego raka gruczołu krokowego

Librexa to produkt leczniczy zawierający octan leuproreliny, syntetyczny analog hormonu uwalniającego gonadotropinę (GnRH). Lek jest stosowany w leczeniu hormonozależnego raka gruczołu krokowego u mężczyzn.

Wskazania

Librexa jest wskazana do stosowania u mężczyzn w następujących przypadkach:

  • Objawowe leczenie zaawansowanego hormonozależnego raka gruczołu krokowego
  • Miejscowe leczenie hormonozależnego raka gruczołu krokowego
  • Leczenie uzupełniające podczas i po zakończeniu radioterapii

Lek działa poprzez blokowanie receptorów GnRH w przysadce, co prowadzi do zmniejszenia produkcji testosteronu i zahamowania wzrostu guza prostaty zależnego od androgenów.

Dawkowanie

Droga podania Częstotliwość
Implant podskórny Raz na 3 miesiące

Implant wstrzykuje się podskórnie w przednią ścianę jamy brzusznej.

Należy unikać przypadkowego wstrzyknięcia do tętnic ze względu na ryzyko zakrzepicy małych naczyń odległych od miejsca podania.

Ocena skuteczności leczenia

Skuteczność terapii ocenia się zwykle po 3 miesiącach od rozpoczęcia leczenia. Głównymi parametrami diagnostycznymi są:

  • Stężenie antygenu specyficznego dla prostaty (PSA) w surowicy
  • Całkowite stężenie testosteronu w surowicy

Wynik testu uznaje się za pozytywny, gdy po 3 miesiącach:

  • Stężenie testosteronu osiąga poziom kastracyjny (<0,5 ng/ml)
  • Poziom PSA ulega znacznemu obniżeniu (około 80% poziomu wyjściowego)

W przypadku pozytywnego wyniku testu wskazana jest kontynuacja hormonalnej terapii ablacyjnej produktem Librexa.

Jeśli poziom PSA pozostaje niezmieniony lub wzrasta mimo obniżenia poziomu testosteronu, test uznaje się za ujemny. Należy jednak rozważyć możliwość wyniku fałszywie ujemnego, jeśli pacjent wykazuje odpowiedź kliniczną (np. zmniejszenie bólu, poprawę w oddawaniu moczu, zmniejszenie wielkości gruczołu krokowego).

Czas trwania leczenia

Leczenie zaawansowanego hormonozależnego raka prostaty produktem Librexa jest zwykle długotrwałe. Badania kliniczne wykazały, że 3-letnia terapia deprywacji androgenów stosowana jednocześnie z radioterapią i po niej jest korzystniejsza niż 6-miesięczny cykl w przypadku miejscowo zaawansowanego hormonozależnego raka gruczołu krokowego.

Obowiązujące wytyczne zalecają 2-3 letnie stosowanie deprywacji androgenów u pacjentów z zaawansowanym nowotworem (T3-T4) otrzymujących radioterapię.

Przeciwwskazania

Stosowanie produktu Librexa jest przeciwwskazane w następujących przypadkach:

  • Nadwrażliwość na octan leuproreliny, inne analogi GnRH lub którąkolwiek substancję pomocniczą
  • Potwierdzony brak zależności raka od działania hormonów
  • Stosowanie u kobiet
  • Ciąża i karmienie piersią

Ostrzeżenia i środki ostrożności

Podczas stosowania produktu Librexa należy zachować szczególną ostrożność w następujących przypadkach:

  • Pacjenci z nadciśnieniem tętniczym - wymagają uważnego monitorowania
  • Zwiększone ryzyko depresji - pacjentów należy poinformować o możliwości wystąpienia objawów
  • Ryzyko wystąpienia drgawek - niezależnie od wcześniejszego wywiadu padaczkowego
  • Pacjenci z ryzykiem powikłań neurologicznych, przerzutów do kręgosłupa i zwężenia dróg moczowych - wymagają ścisłej kontroli w pierwszych tygodniach leczenia
  • Ryzyko demineralizacji kości i osteoporozy przy długotrwałym leczeniu
  • Zmiany metaboliczne i zwiększone ryzyko sercowo-naczyniowe - szczególnie u pacjentów z cukrzycą lub czynnikami ryzyka chorób metabolicznych/sercowo-naczyniowych
  • Możliwość wydłużenia odstępu QT - szczególna ostrożność u pacjentów z czynnikami ryzyka lub przyjmujących leki mogące wydłużać odstęp QT

Ze względu na możliwość wystąpienia zmęczenia, zwłaszcza na początku leczenia, należy zachować ostrożność podczas prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn.

Warto zapamiętać
  • Librexa (octan leuproreliny) jest stosowana w leczeniu hormonozależnego raka gruczołu krokowego u mężczyzn.
  • Lek podaje się w formie implantu podskórnego raz na 3 miesiące, a skuteczność terapii ocenia się po tym okresie na podstawie poziomu PSA i testosteronu.

Interakcje

Należy zachować ostrożność przy jednoczesnym stosowaniu produktu Librexa z lekami mogącymi wydłużać odstęp QT lub wywoływać częstoskurcz komorowy typu torsade de pointes, takimi jak:

  • Leki przeciwarytmiczne klasy IA (np. chinidyna, dizopiramid)
  • Leki przeciwarytmiczne klasy III (np. amiodaron, sotalol, dofetylid, ibutylid)
  • Metadon
  • Moksyfloksacyna
  • Leki przeciwpsychotyczne

Działania niepożądane

Najczęstsze działania niepożądane związane ze stosowaniem produktu Librexa obejmują:

  • Krótkotrwałe zwiększenie stężenia testosteronu na początku leczenia, mogące nasilić objawy choroby
  • Uderzenia gorąca
  • Zmniejszenie libido i potencji
  • Zmniejszenie wielkości jąder
  • Ból kości
  • Zwiększone pocenie się
  • Reakcje w miejscu wstrzyknięcia (zaczerwienienie, ból, obrzęk, świąd)
  • Zmęczenie
  • Zmiany masy ciała

Rzadziej występujące, ale istotne działania niepożądane to:

  • Reakcje alergiczne, w tym reakcje anafilaktyczne
  • Zaburzenia metabolizmu glukozy
  • Depresja i zmiany nastroju
  • Wydłużenie odstępu QT
  • Demineralizacja kości
  • Śródmiąższowa choroba płuc

Przedawkowanie

Dotychczas nie zaobserwowano objawów zatrucia produktem Librexa. Nawet stosowanie octanu leuproreliny w dawkach do 20 mg dziennie przez 2 lata nie powodowało nowych lub innych działań niepożądanych niż obserwowane przy standardowym dawkowaniu.

Mechanizm działania

Octan leuproreliny, substancja czynna produktu Librexa, jest syntetycznym analogiem naturalnie występującego hormonu uwalniającego gonadotropinę (GnRH). W przeciwieństwie do fizjologicznego GnRH, który jest uwalniany pulsacyjnie, octan leuproreliny blokuje w sposób ciągły receptory GnRH w przysadce. Po początkowej krótkotrwałej stymulacji powoduje to ich niewrażliwość ("down-regulation"), co prowadzi do zmniejszenia produkcji testosteronu i zahamowania wzrostu guza prostaty zależnego od androgenów.

Skład

Jeden implant produktu Librexa zawiera 10,72 mg leuproreliny, co odpowiada 11,25 mg octanu leuproreliny.

Stosowanie produktu Librexa wymaga regularnej kontroli lekarskiej i monitorowania parametrów biochemicznych. Leczenie powinno być prowadzone pod ścisłym nadzorem specjalisty urologa lub onkologa.


1) Rak prostaty
Obniżenie popędu u osób z rozpoznaniem zaburzeń preferencji seksualnych w przypadku braku skuteczności lub przeciwwskazań do stosowania cyproteronu
2) Pacjenci 65+
Przysługuje uprawnionym pacjentom we wskazaniach określonych w decyzji o objęciu refundacją. Jeżeli lek jest refundowany we wszystkich zarejestrowanych wskazaniach, to jest w nich wszystkich bezpłatny dla pacjenta. Jeżeli natomiast lek jest refundowany w określonych wskazaniach, to jest bezpłatny dla seniorów tylko i wyłącznie w tych właśnie wskazaniach.


Wskazania

Produkt leczniczy jest wskazany do stosowania u mężczyzn: do objawowego leczenia zaawansowanego hormonozależnego raka gruczołu krokowego, do miejscowego leczenia hormonozależnego raka gruczołu krokowego; jako leczenie uzupełniające podczas i po zakończeniu radioterapii.

Implant powinien być podawany raz/3 m-ce.

Produkt leczniczy wstrzykuje się podskórnie, w przednią ścianę jamy brzusznej. Z badań na zwierzętach wynika, że należy unikać przypadkowego wstrzyknięcia do tętnic (zakrzepica małych naczyń odległych od miejsca podania). Zazwyczaj po okresie 3 m-cy można ocenić, czy zaawansowany rak gruczołu krokowego jest wrażliwy na androgeny. Głównym parametrem diagnostycznym jest stężenie antygenu specyficznego dla prostaty (PSA) w surowicy, które jest zwykle większe niż 10 ng/ml w zaawansowanym stadium nowotworu. Test bada poziom PSA po indukowanej deprywacji androgenów produktem leczniczym. Z tego względu zarówno poziom PSA, jak i całkowite stężenie testosteronu w surowicy muszą zostać oznaczone na przed i po 3 m-cach stosowania produktu leczniczego. Wynik testu jest pozytywny, gdy po 3 m-cach stężenie testosteronu są na poziomie kastracji (<0,5 ng/ml), a poziom PSA zmniejszył się. Wcześniej występujący znaczne zmniejszenie poziomu PSA (około 80% poziomu wyjściowego) można uznać za dobry wskaźnik prognostyczny długotrwałej odpowiedzi klinicznej na deprywację androgenów. Wówczas jest wskazana hormonalna terapia ablacyjna (np. produktem leczniczym). Test jest ujemny, gdy poziom PSA pozostaje niezmieniony lub zwiększył się u pacjentów ze zmniejszonym poziomem testosteronu. Jednakże, jeśli pacjent wykazuje odpowiedź kliniczną (na przykład poprawę w zakresie bólu i zmniejszenia trudności w oddawaniu moczu, zmniejszenia wielkości gruczołu krokowego), należy rozważyć wynik fałszywie ujemny. W tych rzadkich przypadkach podawanie produktu leczniczego powinno być kontynuowane, a poziom PSA powinien zostać ponownie ustalony po 3 m-cach; ponadto pacjent powinien być uważnie obserwowany w kierunku objawów klinicznych. Leczenie pacjentów z rakiem gruczołu krokowego analogami hormonu uwalniającego gonadotropiny (GnRH) może być kontynuowane nawet po pojawieniu się oporności na kastrację, zgodnie z odpowiednimi wytycznymi. Leczenie zaawansowanego, zależnego od hormonów raka prostaty za pomocą produktu leczniczego jest zwykle długotrwałym leczeniem. Dane kliniczne wykazały, że 3-letnia terapia deprywacji androgenów stosowana jednocześnie z radioterapią, jak i po niej jest korzystniejsza niż sześciomiesięczny cykl deprywacji androgenów w miejscowo zaawansowanym hormonozależnym raku gruczołu krokowego. Obowiązujące wytyczne zalecają 2- do 3-letnie stosowanie deprywacji androgenów u pacjentów (T3-T4) otrzymujących radioterapię.

Nadwrażliwość na octan leuproreliny i na innych analogow GnRH lub na którąkolwiek substancję pomocniczą. Potwierdzony brak zależności raka od działania hormonów. Produkt leczniczy nie jest wskazany do stosowania u kobiet oraz przeciwwskazany w ciąży i podczas karmienia piersią.

Należy uważnie monitorować stan pacjentów z nadciśnieniem tętniczym. U pacjentów leczonych agonistami GnRH (agonistami hormonu uwalniającego gonadotropinę), takimi jak leuprorelina, istnieje zwiększone ryzyko depresji (również ciężkiej). Pacjentów należy poinformować o takim zagrożeniu i w razie wystąpienia objawów zastosować właściwe leczenie. Po wprowadzeniu octanu leuproreliny do obrotu zgłaszano występowanie drgawek u pacjentów zarówno dorosłych jak i dzieci, niezależnie od padaczki, zaburzeń padaczkowych lub czynników predysponujących do wystąpienia drgawek w wywiadzie. Zastosowanie produktu leczniczego może dać pozytywne wyniki w testach antydopingowych. U mężczyzn poddanych uprzednio kastracji chirurgicznej nie powoduje dalszego zmniejszenia stężenia testosteronu w surowicy. Ze względu na krótkotrwałe zwiększenie stężenia testosteronu w surowicy na początku leczenia, co może przemijająco nasilić objawy choroby, stan pacjentów z ryzykiem powikłań neurologicznych, przerzutów do kręgosłupa i zwężenia dróg moczowych należy poddawać stałej kontroli w pierwszych tygodniach leczenia, w miarę możliwości w ramach leczenia szpitalnego. Należy rozważyć dodatkowe podawanie odpowiedniego leku hamującego wydzielanie androgenów w początkowym etapie leczenia w celu złagodzenia możliwych następstw początkowego zwiększenia stężenia testosteronu i nasilenia objawów klinicznych. Powodzenie leczenia należy oceniać w regularnych odstępach czasu (zwłaszcza w razie oznak postępu choroby mimo odpowiedniego leczenia) przez badanie kliniczne (palpacyjne badanie per rectum gruczołu krokowego, badanie ultrasonograficzne, densytometrię kości, tomografię komputerową) i kontrolowanie aktywności fosfataz i/lub stężenia PSA oraz testosteronu w surowicy. Długotrwałe leczenie analogami GnRH i/lub usunięcie jąder (orchidektomii) może prowadzić do zwiększonego ryzyka demineralizacji kości, które u pacjentów wysokiego ryzyka, może prowadzić do wystąpienia osteoporozy ze zwiększonym ryzykiem złamań. Zmiany metaboliczne i ryzyko sercowo-naczyniowe: dane epidemiologiczne pokazują, że leczenie analogami GnRH wiąże się ze zmianami metabolizmu (zmniejszenie tolerancji glukozy lub nasileniem stwierdzonej wcześniej cukrzycy) i może prowadzić do zwiększonego ryzyka chorób sercowo-naczyniowych. Jednak dane prospektywne nie potwierdziły związku między leczeniem analogami GnRH a zwiększeniem śmiertelności z przyczyn sercowo-naczyniowych. Pacjenci z cukrzycą i osobami o podwyższonym ryzyku chorób metabolicznych lub sercowo-naczyniowych powinni być odpowiednio monitorowani podczas leczenia produktem leczniczym. Leczenie antyandrogenowe może spowodować wydłużenie odstępu QT. U pacjentów z czynnikami ryzyka wydłużenia odstępu QT w wywiadzie oraz u pacjentów otrzymujących jednocześnie produkty lecznicze, które mogą wydłużyć odstęp QT, lekarz powinien ocenić stosunek korzyści do ryzyka przed rozpoczęciem stosowania produktu leczniczego wyłącznie z możliwością wystąpienia zaburzeń rytmu serca typu torsade de pointes. Zmęczenie jest częstym działaniem niepożądanym, które pojawia się zwłaszcza na początku leczenia i może być również związane z chorobą nowotworową. Należy zatem rozważyć następujące środki ostrożności do czasu uzyskania dalszych dowodów: produkt leczniczy, nawet stosowany zgodnie z zaleceniami, może zmieniać reakcje pacjenta w sposób zaburzający zdolność prowadzenia pojazdów lub obsługiwania maszyn. Dotyczy to w większym stopniu sytuacji, gdy podczas stosowania leku spożywa się alkohol.

Ponieważ leczenie deprywacją androgenów może wydłużać odstęp QT, należy dokładnie ocenić jednoczesne stosowanie produktu leczniczego z produktami o znanym działaniu wydłużającym odstęp QT lub z produktami, które mogą wywołać częstoskurcz komorowy typu torsade de pointes, należącymi do klasy IA (np. chinidyna, dizopiramid) lub klasy III (np. amiodaron, sotalol, dofetylid, ibutylid) przeciwarytmicznych produktów leczniczych, metadonem, moksyfloksacyną, lekami przeciwpsychotycznymi, itd.

Produkt leczniczy nie jest przeznaczony do stosowania u kobiet oraz jest przeciwwskazany do stosowania w okresie ciąży i karmienia piersią.

Na początku leczenia leuprorelina powoduje krótkotrwałe zwiększenie stężenia testosteronu w surowicy, które może spowodować przemijające nasilenie niektórych objawów choroby (wystąpienie lub nasilenie bólu kości, zwężenie dróg moczowych z jego skutkami, ucisk rdzenia kręgowego, osłabienie mięśni nóg, obrzęk limfatyczny). Nasilenie tych objawów zmniejsza się zazwyczaj samoistnie bez konieczności przerwania stosowania produktu leczniczego. Niedobór hormonów płciowych może powodować niepożądane reakcje. Zaburzenia układu immunologicznego: (niezbyt często) ogólnoustrojowe reakcje alergiczne (gorączka, świąd, eozynofilia, wysypka); (bardzo rzadko) reakcje anafilaktyczne. Zaburzenia metabolizmu i odżywiania: (często) zmniejszenie apetytu, zwiększenie apetytu; (rzadko) zmiany w cukrzycowym statusie metabolicznym (zwiększenie lub zmniejszenie stężenia glukozy we krwi). Zaburzenia psychiczne: (często) depresja, zaburzenia snu, zmiany nastroju. Zaburzenia układu nerwowego: (często) bóle głowy, parestezje; (rzadko) zawroty głowy pochodzenia błędnikowego, przemijające zaburzenia smaku; (bardzo rzadko) krwotok do przysadki mózgowej po początkowym podaniu leuproreliny pacjentom z gruczolakiem przysadki; (nieznana) drgawki. Zaburzenia serca: (nieznana) wydłużenie odstępu QT. Zaburzenia naczyniowe: (bardzo często) uderzenia gorąca; (rzadko) zmiany ciśnienia tętniczego (nadciśnienie lub niedociśnienie tętnicze). Zaburzenia żołądka i jelit: (bardzo często) nudności/wymioty; (niezbyt często) biegunka. Zaburzenia skóry i tkanki podskórnej: (niezbyt często) suchość skóry lub błon śluzowych, nocne poty; (rzadko) łysienie. Zaburzenia mięśniowo- szkieletowe i tkanki łącznej: (bardzo często) ból kości; (często) ból stawów i/lub pleców, miastenia, ból krocza, ból w nadbrzuszu; (nieznana) demineralizacja kości. Zaburzenia nerek i dróg moczowych: (często) oddawanie moczu w nocy, bolesne oddawanie moczu, częstomocz; (bardzo rzadko) zatrzymanie moczu. Zaburzenia układu rozrodczego i piersi: (bardzo często) zmniejszenie lub utrata libido i potencji, zmniejszenie wielkości jąder; (często) ginekomastia; (niezbyt często) ból jąder. Zaburzenia układu oddechowego, klatki piersiowej i śródpiersia: (nieznana) śródmiąższowa choroba płuc. Zaburzenia ogólne i stany w miejscu podania: (bardzo często) nasilone pocenie się, reakcje w miejscu wkłucia np. zaczerwienienie, ból, obrzęk, świąd, które zazwyczaj ustępują nawet w razie kontynuowania leczenia; (często) odczucie zmęczenia, obrzęki obwodowe. Badania diagnostyczne: (bardzo często) zwiększenie mc.; (często) utrata mc., wzrost LDH, transaminaz, gamma-GT i fosfatazy alkalicznej, które mogą jednak być objawami choroby podstawowej. Odpowiedź na leczenie produktem leczniczym powinno być kontrolowane poprzez pomiar stężenia testosteronu w surowicy po 28 dniach po każdym wstrzyknięciu i przed każdym ponownym podaniem produktu leczniczego oraz dodatkowo na podstawie innych badań laboratoryjnych, takich jak pomiar fosfatazy kwaśnej i PSA. W początkowej fazie leczenia stężenie testosteronu najpierw zwiększa się, po czym zmniejsza w czasie 2 tyg. Po upływie 2-4 tyg. stężenia testosteronu są porównywalne do obserwowanych po obustronnym usunięciu jąder i pozostają stałe przez cały okres leczenia. W początkowej fazie leczenia może wystąpić przemijające zwiększenie aktywności fosfatazy kwaśnej. Powrót do fizjologicznych lub prawie fizjologicznych wartości następuje po kilku tyg. Ropień w miejscu wstrzyknięcia jest rzadkim powikłaniem. Odnotowano przypadek wystąpienia ropnia w miejscu wstrzyknięcia, który był związany ze zmniejszonym wchłanianiem się leuproreliny. W takich przypadkach zaleca się oznaczenie poziomu testosteronu.

Dotychczas nie obserwowano objawów zatrucia. Nawet stosowanie octanu leuproreliny w dobowej dawce do 20 mg przez 2 lata (dawka stosowana w pierwszych badaniach klinicznych) nie obserwowano żadnych innych lub nowych działań niepożądanych, które różniłyby się od obserwowanych po zastosowaniu octanu leuproreliny raz/dobę w dawce 1 mg lub w dawce 11,25 mg co 3 m-ce.

Octan leuproreliny jest syntetycznym nonapeptydem, analogiem naturalnie występującego hormonu uwalniającego gonadotropinę (GnRH), który kontroluje uwalnianie z przedniego płata przysadki gonadotropowego hormonu luteinizującego LH i hormonu folikulotropowego FSH. Hormony te z kolei stymulują syntezę steroidów gonadalnych. W przeciwieństwie do fizjologicznego GnRH), który jest uwalniany z podwzgórza w sposób pulsujący, octan leuproreliny (znany również jako agonista GnRH),) blokuje podczas długotrwałego leczenia w sposób ciągły receptory GnRH w przysadce, a po początkowej krótkotrwałej stymulacji powoduje ich niewrażliwość („regulacja w dół”, ang. down-regulation).

1 implant zawiera 10.72 mg leuproreliny (leuprorelinum), co odpowiada 11,25 mg leuproreliny octanu .

Produkt leczniczy zawierający substancję czynną silnie działającą.

Produkt leczniczy, który może wpływać upośledzająco na sprawność psychofizyczną; jeżeli przepisana dawka i droga podania wskazują, że w okresie stosowania może pojawić się wyraźne upośledzenie sprawności psychomotorycznej, to należy udzielić pacjentowi wskazówek co do zachowania szczególnej ostrożności w zakresie prowadzenia pojazdów lub obsługiwania urządzeń mechanicznych w ruchu bądź uprzedzić o konieczności czasowego zaniechania takich czynności.

Nie dotyczy.