Levitra®
Vardenafil
Levitra® - informacje dla lekarza
Wskazania
Levitra jest wskazana w leczeniu zaburzeń erekcji u dorosłych mężczyzn. Zaburzenie erekcji definiuje się jako niezdolność uzyskania lub utrzymania wzwodu prącia wystarczającego do odbycia satysfakcjonującego stosunku płciowego. Aby lek był skuteczny, konieczna jest stymulacja seksualna. Produkt nie jest wskazany do stosowania u kobiet.
Dawkowanie
Grupa pacjentów | Dawkowanie |
---|---|
Dorośli mężczyźni | Zalecana dawka: 10 mg, przyjmowane w razie potrzeby ok. 25-60 min przed aktywnością seksualną. Dawkę można zwiększyć do 20 mg lub zmniejszyć do 5 mg w zależności od skuteczności i tolerancji. Maksymalna zalecana dawka: 20 mg. Maksymalna częstość stosowania: raz na dobę. |
Pacjenci w podeszłym wieku (≥65 lat) | Dostosowanie dawki nie jest konieczne. Należy jednak rozważyć zwiększenie do dawki maksymalnej 20 mg w zależności od indywidualnej tolerancji. |
Zaburzenia czynności wątroby | U pacjentów z łagodnym i umiarkowanym zaburzeniem czynności wątroby (A-B w skali Childa-Pugha) należy rozważyć rozpoczęcie leczenia od dawki 5 mg. Maksymalna zalecana dawka u pacjentów z umiarkowanym zaburzeniem czynności wątroby: 10 mg. |
Zaburzenia czynności nerek | Nie ma potrzeby dostosowania dawkowania u pacjentów z łagodnym i umiarkowanym zaburzeniem czynności nerek. U pacjentów z ciężkim zaburzeniem czynności nerek (klirens kreatyniny <30 ml/min) należy rozważyć rozpoczęcie leczenia od dawki 5 mg. |
Stosowanie z inhibitorami CYP3A4 | W przypadku jednoczesnego stosowania z inhibitorami CYP3A4 (np. erytromycyna, klarytromycyna) dawka wardenafilu nie powinna być większa niż 5 mg. |
Uwaga: Levitra można przyjmować niezależnie od posiłków, jednak posiłek wysokotłuszczowy może opóźnić początek działania leku.
Przeciwwskazania
- Nadwrażliwość na substancję czynną lub którąkolwiek substancję pomocniczą
- Jednoczesne stosowanie z azotanami lub donorami tlenku azotu
- Utrata wzroku w jednym oku w wyniku nietętniczej przedniej niedokrwiennej neuropatii nerwu wzrokowego
- Ciężkie choroby układu krążenia (np. niestabilna dławica piersiowa, ciężka niewydolność serca)
- Ciężka niewydolność wątroby (C w skali Childa-Pugha)
- Schyłkowa niewydolność nerek wymagająca dializoterapii
- Niedociśnienie (ciśnienie tętnicze <90/50 mm Hg)
- Niedawno przebyty udar lub zawał mięśnia sercowego (w ciągu ostatnich 6 miesięcy)
- Niestabilna dławica piersiowa
- Wrodzone choroby zwyrodnieniowe siatkówki
- Jednoczesne stosowanie silnych inhibitorów CYP3A4 (ketokonazol, itrakonazol) u mężczyzn >75 lat
- Jednoczesne stosowanie inhibitorów proteazy HIV
Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności
Przed rozpoczęciem leczenia należy przeprowadzić dokładny wywiad i badanie fizykalne w celu rozpoznania zaburzenia erekcji i ustalenia jego potencjalnych przyczyn. Należy ocenić stan układu sercowo-naczyniowego pacjenta ze względu na ryzyko związane z aktywnością seksualną.
Wardenafil może powodować łagodne i przemijające obniżenie ciśnienia tętniczego. Należy zachować ostrożność u pacjentów z zaburzonym odpływem z lewej komory serca (np. zwężenie aorty).
Ostrożność zalecana jest również u pacjentów z anatomicznymi zniekształceniami prącia lub schorzeniami predysponującymi do priapizmu.
Nie zaleca się jednoczesnego stosowania wardenafilu z innymi metodami leczenia zaburzeń erekcji.
U pacjentów stosujących leki blokujące receptory α-adrenergiczne leczenie wardenafilem należy rozpoczynać od najmniejszej zalecanej dawki 5 mg.
Należy zachować ostrożność przy jednoczesnym stosowaniu wardenafilu z umiarkowanymi inhibitorami CYP3A4 (np. erytromycyna, klarytromycyna).
Wardenafil może powodować wydłużenie odstępu QT. Należy unikać jego stosowania u pacjentów z czynnikami ryzyka wydłużenia QT.
Zgłaszano przypadki zaburzeń widzenia i nietętniczej przedniej niedokrwiennej neuropatii nerwu wzrokowego związane ze stosowaniem inhibitorów PDE5. W przypadku nagłych zaburzeń widzenia należy przerwać leczenie i skonsultować się z lekarzem.
Interakcje
Wardenafil jest metabolizowany głównie przez CYP3A4, z pewnym udziałem CYP3A5 i CYP2C. Inhibitory tych enzymów mogą zwiększać ekspozycję na wardenafil.
Jednoczesne stosowanie z silnymi inhibitorami CYP3A4 (np. ketokonazol, itrakonazol, rytonawir) znacząco zwiększa stężenie wardenafilu w osoczu i jest przeciwwskazane u mężczyzn >75 lat.
Umiarkowane inhibitory CYP3A4 (np. erytromycyna, klarytromycyna) mogą wymagać dostosowania dawki wardenafilu.
Jednoczesne stosowanie z azotanami lub donorami tlenku azotu jest przeciwwskazane ze względu na ryzyko nadmiernego spadku ciśnienia tętniczego.
Należy zachować ostrożność przy jednoczesnym stosowaniu z lekami blokującymi receptory α-adrenergiczne ze względu na ryzyko objawowego niedociśnienia.
Wardenafil może nasilać działanie hipotensyjne niektórych leków przeciwnadciśnieniowych (np. nifedypina).
Działania niepożądane
Najczęstsze działania niepożądane (≥1/100 do <1/10 pacjentów):
- Ból głowy
- Zaczerwienienie twarzy
- Zawroty głowy
- Przekrwienie błony śluzowej nosa
- Niestrawność
Rzadziej występujące, ale istotne działania niepożądane obejmują:
- Zaburzenia widzenia
- Omdlenia
- Priapizm
- Reakcje nadwrażliwości
Po wprowadzeniu do obrotu zgłaszano rzadkie przypadki poważnych zdarzeń sercowo-naczyniowych czasowo związanych ze stosowaniem inhibitorów PDE5.
Warto zapamiętać
- Levitra jest skuteczna tylko w połączeniu ze stymulacją seksualną
- Maksymalna zalecana częstość stosowania to raz na dobę
Przedawkowanie
Pojedyncze dawki do 80 mg/dobę były dobrze tolerowane u zdrowych ochotników. W przypadku przedawkowania należy zastosować standardowe leczenie podtrzymujące. Dializa prawdopodobnie nie zwiększy klirensu wardenafilu ze względu na silne wiązanie z białkami osocza.
Mechanizm działania
Wardenafil jest selektywnym inhibitorem fosfodiesterazy typu 5 (PDE5). Hamowanie PDE5 prowadzi do zwiększenia stężenia cGMP w ciałach jamistych, co skutkuje relaksacją mięśni gładkich i zwiększonym napływem krwi do prącia, umożliwiając uzyskanie i utrzymanie erekcji w odpowiedzi na stymulację seksualną.
Postać farmaceutyczna
Levitra dostępna jest w postaci tabletek powlekanych zawierających 5 mg, 10 mg lub 20 mg wardenafilu (w postaci chlorowodorku) oraz tabletek ulegających rozpadowi w jamie ustnej zawierających 10 mg wardenafilu.