Levitra®
Vardenafil
Levitra® - Informacje dla lekarza
Wskazania
Levitra jest wskazana w leczeniu zaburzeń erekcji u dorosłych mężczyzn. Zaburzenie erekcji definiuje się jako niezdolność uzyskania lub utrzymania wzwodu prącia wystarczającego do odbycia satysfakcjonującego stosunku płciowego. Należy pamiętać, że do skutecznego działania leku konieczna jest stymulacja seksualna. Produkt nie jest przeznaczony do stosowania u kobiet.
Dawkowanie
Grupa pacjentów | Zalecane dawkowanie |
---|---|
Dorośli mężczyźni | 10 mg około 25-60 minut przed aktywnością seksualną. Dawkę można zwiększyć do 20 mg lub zmniejszyć do 5 mg w zależności od skuteczności i tolerancji. |
Pacjenci w podeszłym wieku (≥65 lat) | Nie ma konieczności dostosowania dawki. Należy rozważyć zwiększenie do dawki maksymalnej 20 mg. |
Zaburzenia czynności wątroby | U pacjentów z łagodnym i umiarkowanym zaburzeniem czynności wątroby należy rozpocząć od dawki 5 mg. Maksymalna dawka u pacjentów z umiarkowanym zaburzeniem to 10 mg. |
Zaburzenia czynności nerek | Nie ma potrzeby dostosowania dawki przy łagodnym i umiarkowanym zaburzeniu. Przy ciężkim zaburzeniu należy rozważyć rozpoczęcie od 5 mg. |
Stosowanie z inhibitorami CYP3A4 | Dawka wardenafilu nie powinna przekraczać 5 mg przy jednoczesnym stosowaniu z inhibitorami CYP3A4 (np. erytromycyna, klarytromycyna). |
Maksymalna zalecana częstość stosowania to raz na dobę. Lek można przyjmować niezależnie od posiłków, jednak wysokotłuszczowy posiłek może opóźnić początek działania.
Przeciwwskazania
Główne przeciwwskazania do stosowania Levitry obejmują:
- Nadwrażliwość na substancję czynną lub pomocnicze
- Jednoczesne stosowanie z azotanami lub donorami tlenku azotu
- Utrata wzroku w jednym oku w wyniku nietętniczej przedniej niedokrwiennej neuropatii nerwu wzrokowego
- Ciężkie choroby układu krążenia (np. niestabilna dławica piersiowa, ciężka niewydolność serca)
- Ciężka niewydolność wątroby, schyłkowa niewydolność nerek wymagająca dializ
- Niedociśnienie (ciśnienie <90/50 mmHg)
- Niedawno przebyty udar lub zawał serca (w ciągu ostatnich 6 miesięcy)
- Wrodzone choroby zwyrodnieniowe siatkówki
Dodatkowo, jednoczesne stosowanie z silnymi inhibitorami CYP3A4 (ketokonazol, itrakonazol doustnie) jest przeciwwskazane u mężczyzn powyżej 75 roku życia. Przeciwwskazane jest także łączenie z inhibitorami proteazy HIV.
Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności
Przed rozpoczęciem leczenia należy przeprowadzić dokładny wywiad i badanie fizykalne w celu rozpoznania zaburzenia erekcji i ustalenia jego potencjalnych przyczyn. Szczególną uwagę należy zwrócić na stan układu sercowo-naczyniowego pacjenta ze względu na ryzyko związane z aktywnością seksualną.
Wardenafil może powodować łagodne i przemijające obniżenie ciśnienia tętniczego. Należy zachować ostrożność u pacjentów z zaburzonym odpływem z lewej komory serca, zwężeniem aorty lub przerostem przegrody międzykomorowej.
Ostrożność zaleca się również u pacjentów ze zniekształceniami anatomicznymi prącia lub schorzeniami predysponującymi do priapizmu. Nie badano bezpieczeństwa łączenia Levitry z innymi metodami leczenia zaburzeń erekcji.
U pacjentów stosujących leki blokujące receptory α-adrenergiczne leczenie wardenafilem należy rozpoczynać od najmniejszej zalecanej dawki 5 mg. Należy zachować odstęp czasowy między podaniem leków.
Zgłaszano przypadki zaburzeń widzenia i nietętniczej przedniej niedokrwiennej neuropatii nerwu wzrokowego związane ze stosowaniem inhibitorów PDE5. W razie nagłych zaburzeń widzenia pacjent powinien przerwać stosowanie leku i skonsultować się z lekarzem.
Wardenafil może wpływać na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn ze względu na możliwość wystąpienia zawrotów głowy i zaburzeń widzenia.
Interakcje
Wardenafil jest metabolizowany głównie przez enzymy CYP3A4, z pewnym udziałem CYP3A5 i CYP2C. Inhibitory tych enzymów mogą zwiększać stężenie wardenafilu we krwi.
Najważniejsze interakcje obejmują:
- Silne inhibitory CYP3A4 (ketokonazol, itrakonazol, rytonawir) - znaczne zwiększenie stężenia wardenafilu, przeciwwskazane u osób >75 lat
- Umiarkowane inhibitory CYP3A4 (erytromycyna, klarytromycyna) - może być konieczne dostosowanie dawki wardenafilu
- Azotany i donory tlenku azotu - nasilenie działania hipotensyjnego, przeciwwskazane
- Leki blokujące receptory α-adrenergiczne - ryzyko objawowego niedociśnienia
- Sok grejpfrutowy - może zwiększać stężenie wardenafilu
Nie wykazano istotnych interakcji z warfaryną, digoksyną, glibenklamidem, nifedypiną czy alkoholem.
Działania niepożądane
Najczęstsze działania niepożądane obejmują:
- Ból głowy (bardzo często)
- Zawroty głowy (często)
- Nagłe zaczerwienienie twarzy (często)
- Przekrwienie błony śluzowej nosa (często)
- Niestrawność (często)
Rzadziej występują: zaburzenia widzenia, tachykardia, nadciśnienie/niedociśnienie, krwawienie z nosa, ból pleców, zwiększona aktywność enzymów wątrobowych.
U pacjentów w podeszłym wieku częściej występują bóle i zawroty głowy. Pacjenci z nadciśnieniem tętniczym mogą być bardziej narażeni na działania niepożądane, szczególnie zawroty głowy.
Warto zapamiętać
- Levitra jest skuteczna tylko w połączeniu ze stymulacją seksualną
- Maksymalna zalecana dawka to 20 mg raz na dobę
Przedawkowanie
Pojedyncze dawki do 80 mg były dobrze tolerowane przez zdrowych ochotników. Przy dawkach większych niż zalecane (40 mg 2 razy dziennie) obserwowano silne bóle pleców. W przypadku przedawkowania należy zastosować standardowe leczenie podtrzymujące. Dializa prawdopodobnie nie zwiększy klirensu wardenafilu ze względu na silne wiązanie z białkami osocza.
Mechanizm działania
Wardenafil jest inhibitorem fosfodiesterazy typu 5 (PDE5). Poprzez hamowanie rozkładu cGMP zwiększa napływ krwi do ciał jamistych prącia, co w połączeniu ze stymulacją seksualną prowadzi do poprawy erekcji.
Postać farmaceutyczna
Levitra dostępna jest w postaci tabletek powlekanych zawierających 5 mg, 10 mg lub 20 mg wardenafilu (w postaci chlorowodorku) oraz tabletek ulegających rozpadowi w jamie ustnej zawierających 10 mg wardenafilu.
Należy pamiętać o dokładnej ocenie stanu pacjenta przed przepisaniem leku oraz monitorowaniu ewentualnych działań niepożądanych w trakcie terapii.