Kabiven™ - Kompleksowe żywienie pozajelitowe

Wskazania do stosowania

Kabiven™ jest przeznaczony do żywienia pozajelitowego u dorosłych oraz dzieci powyżej 2 roku życia, w sytuacjach gdy żywienie doustne lub dojelitowe jest niemożliwe, niewystarczające lub przeciwwskazane. Preparat zapewnia kompleksowe dostarczenie składników odżywczych drogą dożylną.

Zastosowanie Kabiven™ pozwala na skuteczne odżywianie pacjentów, u których standardowe metody żywienia są niewystarczające lub niemożliwe do zastosowania. Umożliwia to utrzymanie prawidłowego stanu odżywienia organizmu w sytuacjach klinicznych wymagających żywienia pozajelitowego.

Dawkowanie i sposób podawania

Dawkowanie preparatu Kabiven™ powinno być ściśle dostosowane do indywidualnych potrzeb pacjenta. Kluczowe znaczenie ma uwzględnienie zdolności organizmu do eliminacji tłuszczów oraz metabolizowania glukozy. Przy ustalaniu dawki należy wziąć pod uwagę:

• Stan kliniczny pacjenta
• Masę ciała
• Indywidualne zapotrzebowanie na składniki odżywcze

Dawkowanie u dorosłych

Zapotrzebowanie na azot, niezbędny do utrzymania stałej ilości białka w organizmie, zależy od stanu pacjenta i wynosi:

• 0,10-0,15 g azotu/kg mc./dobę - przy prawidłowym stanie odżywienia lub umiarkowanym stresie metabolicznym
• 0,15-0,30 g azotu/kg mc./dobę - przy umiarkowanym do wysokiego nasileniu stresu metabolicznego, z towarzyszącym niedożywieniem lub bez

Standardowe zapotrzebowanie na glukozę wynosi 2,0-6,0 g/kg mc./dobę, a na tłuszcze 1,0-2,0 g/kg mc./dobę.

Typowa dawka pokrywająca zapotrzebowanie większości pacjentów to 0,10-0,20 g azotu/kg mc./dobę (0,7-1,3 g aminokwasów/kg mc./dobę). Odpowiada to podaniu około 19-38 ml preparatu Kabiven™/kg mc./dobę. Dla pacjenta o masie ciała 70 kg oznacza to objętość 1330-2660 ml produktu na dobę.

Całkowite zapotrzebowanie energetyczne zależy od stanu klinicznego pacjenta i najczęściej wynosi 25-35 kcal/kg mc./dobę. U pacjentów otyłych dawkę należy obliczać na podstawie szacunkowej prawidłowej masy ciała.

Dawkowanie u dzieci

U dzieci w wieku 2-10 lat infuzję należy rozpoczynać od małej dawki 12,5-25 ml/kg mc./dobę, co odpowiada:

• 0,49-0,98 g tłuszczu/kg mc./dobę
• 0,41-0,83 g aminokwasów/kg mc./dobę
• 1,2-2,4 g glukozy/kg mc./dobę

Dawkę należy stopniowo zwiększać o 10-15 ml/kg mc./dobę, aż do osiągnięcia maksymalnej dawki wynoszącej 40 ml/kg mc./dobę. U dzieci powyżej 10 roku życia można stosować dawkowanie jak u dorosłych.

Nie zaleca się stosowania preparatu Kabiven™ u dzieci poniżej 2 roku życia ze względu na potencjalnie niewystarczającą podaż aminokwasu cysteiny, który w tej grupie wiekowej może być warunkowo niezbędny.

Szybkość infuzji

Całkowita szybkość infuzji nie powinna przekraczać 2,6 ml/kg mc./h, co odpowiada podaży 0,25 g glukozy, 0,09 g aminokwasów i 0,1 g tłuszczów na kg masy ciała na godzinę. Zalecany czas trwania infuzji wynosi 12-24 godziny.

Maksymalna dawka dobowa

Maksymalna zalecana dawka dobowa to 40 ml/kg mc./dobę. Dla pacjenta o masie ciała 64 kg odpowiada to zastosowaniu jednego opakowania o największej dostępnej objętości, co zapewnia:

• 1,3 g aminokwasów/kg mc./dobę (0,21 g azotu/kg mc./dobę)
• 31 kcal energii pozabiałkowej/kg mc./dobę
• 3,9 g glukozy/kg mc./dobę
• 1,6 g tłuszczu/kg mc./dobę

Należy pamiętać, że maksymalna dawka dobowa może się zmieniać w zależności od stanu klinicznego pacjenta, nawet z dnia na dzień.

Przeciwwskazania

Stosowanie preparatu Kabiven™ jest przeciwwskazane w następujących przypadkach:

• Nadwrażliwość na białko jaja kurzego, soi lub inne składniki preparatu
• Ciężka hiperlipidemia
• Ciężka niewydolność wątroby
• Ciężkie zaburzenia krzepnięcia
• Wrodzone zaburzenia metabolizmu aminokwasów
• Ciężka niewydolność nerek bez możliwości hemofiltracji lub hemodializy
• Wstrząs
• Hiperglikemia wymagająca podania insuliny w dawce powyżej 6 j/h
• Patologicznie zwiększone stężenie we krwi któregokolwiek z elektrolitów znajdujących się w preparacie
• Ostry obrzęk płuc
• Przewodnienie
• Niewyrównana niewydolność krążenia
• Odwodnienie hipotoniczne
• Zespół hemofagocytarny
• Niestabilny stan pacjenta (ciężki stan pourazowy, niewyrównana cukrzyca, zawał mięśnia sercowego, kwasica metaboliczna, ciężka posocznica, śpiączka hiperosmotyczna)
• Dzieci do ukończenia 2 roku życia

Ponadto, preparatu nie należy podawać równocześnie z krwią lub produktami krwiopochodnymi w jednym zestawie infuzyjnym ze względu na ryzyko pseudoaglutynacji.

Znajomość przeciwwskazań jest kluczowa dla bezpiecznego stosowania preparatu Kabiven™. Pozwala to uniknąć potencjalnie niebezpiecznych powikłań u pacjentów z określonymi schorzeniami lub w niestabilnym stanie klinicznym.

Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności

Podczas stosowania preparatu Kabiven™ należy zachować szczególną ostrożność i regularnie monitorować szereg parametrów klinicznych i laboratoryjnych:

• Zdolność do eliminacji tłuszczów (stężenie triglicerydów podczas wlewu nie powinno przekraczać 3 mmol/l)
• Stężenie glukozy we krwi
• Stężenie elektrolitów
• Aktywność enzymów wątrobowych
• Osmolarność surowicy
• Równowaga kwasowo-zasadowa
• Bilans płynów

W przypadku długotrwałego stosowania preparatu konieczne jest również monitorowanie morfologii krwi i parametrów układu krzepnięcia.

Szczególnej uwagi wymagają pacjenci z:

• Niewydolnością nerek - kontrola podaży potasu i fosforu
• Niedożywieniem - kontrola podaży płynów, elektrolitów i witamin
• Stosujący pochodne kumaryny - kontrola parametrów układu krzepnięcia

Należy pamiętać, że dożylne podawanie aminokwasów może zwiększać wydalanie z moczem pierwiastków śladowych, szczególnie cynku. Pacjenci z hiperglikemią mogą wymagać dodatkowego podania insuliny.

Szczególną ostrożność należy zachować u pacjentów z:

• Upośledzoną przemianą tłuszczów (niewydolność nerek, niewyrównana cukrzyca, zapalenie trzustki, upośledzenie czynności wątroby, niedoczynność tarczycy z hipertriglicerydemią, posocznica)
• Nieznaczną kwasicą metaboliczną
• Nieznacznie zwiększoną osmolarnością osocza
• Wymagających wyrównania bilansu wodnego
• Skłonnością do zatrzymywania elektrolitów

Regularne monitorowanie parametrów klinicznych i biochemicznych oraz indywidualne dostosowanie dawkowania pozwala na bezpieczne stosowanie preparatu Kabiven™ nawet u pacjentów z grup zwiększonego ryzyka.

Interakcje

Do preparatu Kabiven™ można dodawać wyłącznie leki i roztwory odżywcze, których zgodność została udokumentowana. Jest to kluczowe dla zachowania stabilności mieszaniny i uniknięcia potencjalnie niebezpiecznych interakcji między składnikami.

Stosowanie w ciąży i okresie karmienia piersią

Bezpieczeństwo stosowania preparatu Kabiven™ w ciąży i okresie karmienia piersią nie zostało jednoznacznie ustalone. W tych sytuacjach preparat powinien być stosowany jedynie w przypadku, gdy potencjalne korzyści dla matki przewyższają potencjalne ryzyko dla płodu lub dziecka.

Działania niepożądane

Podczas stosowania preparatu Kabiven™ mogą wystąpić następujące działania niepożądane:

• Często: wzrost temperatury ciała, przejściowe zwiększenie aktywności enzymów wątrobowych
• Rzadko: drgawki, dreszcze, nudności, wymioty
• Bardzo rzadko: reakcje nadwrażliwości (reakcja anafilaktyczna - wskazanie do natychmiastowego przerwania wlewu, wysypka skórna, pokrzywka), przyspieszony oddech, nadciśnienie, niedociśnienie, hemoliza, retikulocytoza, bóle brzucha, bóle głowy, zmęczenie, priapizm

Po podaniu preparatu do żył obwodowych może wystąpić zakrzepowe zapalenie żył. U pacjentów ze zmniejszoną zdolnością do eliminacji tłuszczów może rozwinąć się "zespół przeciążenia tłuszczem" objawiający się hiperlipidemią, gorączką, powiększeniem wątroby i śledziony, anemią, leukopenią, trombocytopenią, zaburzeniami krzepnięcia krwi i śpiączką.

U pacjentów niedożywionych preparat może powodować niewydolność krążenia i obrzęk płuc. Świadomość możliwych działań niepożądanych pozwala na ich szybkie rozpoznanie i wdrożenie odpowiedniego postępowania.

Skład i właściwości

Kabiven™ to preparat do żywienia pozajelitowego w postaci emulsji, dostarczający kompleksowy zestaw składników odżywczych. Produkt jest dostępny w trzykomorowym pojemniku, zawierającym w oddzielnych komorach:

• Roztwór glukozy
• Roztwór aminokwasów z elektrolitami
• Emulsję tłuszczową

Skład 1000 ml mieszaniny po połączeniu zawartości komór:

• 39 g oczyszczonego oleju sojowego
• 97 g glukozy
• Aminokwasy: 4,7 g L-alaniny, 3,3 g L-argininy, 1 g kwasu L-asparginowego, 1,6 g kwasu L-glutaminowego, 2,3 g glicyny, 2 g L-histydyny, 1,6 g L-izoleucyny, 2,3 g L-leucyny, 2,6 g L-lizyny, 1,6 g L-metioniny, 2,3 g L-fenyloalaniny, 2 g L-proliny, 1,3 g L-seryny, 1,6 g L-treoniny, 0,53 g L-tryptofanu, 0,06 g L-tyrozyny, 2,1 g L-waliny
• Elektrolity: 1,49 g glicerofosforanu sodu, 0,21 g chlorku wapnia, 1,7 g chlorku potasu, 0,47 g siarczanu magnezu, 1,4 g octanu sodu

Wartość energetyczna: około 917 kcal/1000 ml Zawartość azotu: 5,3 g/1000 ml Osmolalność: około 1230 mOsm/kg H2O Osmolarność: około 1060 mOsm/l pH: około 5,6

Kabiven™ zapewnia zrównoważoną podaż makro- i mikroskładników odżywczych, umożliwiając kompleksowe żywienie pozajelitowe pacjentów w różnych stanach klinicznych.