Integrilin®
Eptifibatide
Integrilin® - informacje dla lekarza
Wskazania
Integrilin jest wskazany do stosowania w skojarzeniu z kwasem acetylosalicylowym (ASA) i heparyną niefrakcjonowaną w celu:
- Zapobiegania wczesnemu zawałowi mięśnia sercowego u dorosłych pacjentów z niestabilną dławicą piersiową lub zawałem mięśnia sercowego bez załamka Q
- U pacjentów z ostatnim epizodem bólu w klatce piersiowej w ciągu 24 godzin i zmianami w EKG i/lub podwyższonymi markerami sercowymi
Leczenie Integrilinem jest szczególnie korzystne u pacjentów z wysokim ryzykiem zawału serca w ciągu 3-4 dni od wystąpienia ostrych objawów dławicy, w tym u pacjentów kwalifikujących się do wczesnej przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI).
Dawkowanie
Grupa pacjentów | Dawkowanie |
---|---|
Dorośli (≥18 lat) z niestabilną dławicą piersiową lub zawałem bez załamka Q |
- Bolus 180 μg/kg mc. i.v. - Następnie infuzja 2 μg/kg mc./min do 72 godzin |
Pacjenci z umiarkowanymi zaburzeniami czynności nerek (ClCr 30-50 ml/min) |
- Bolus 180 μg/kg mc. i.v. - Następnie infuzja 1 μg/kg mc./min |
Infuzję należy kontynuować przez 20-24 godziny po PCI, maksymalnie do 96 godzin.
Integrilin powinien być stosowany jednocześnie z heparyną i ASA, o ile nie są przeciwwskazane.
Warto zapamiętać
- Integrilin zwiększa ryzyko krwawień, szczególnie u pacjentów poddawanych procedurom inwazyjnym
- Konieczne jest ścisłe monitorowanie parametrów krzepnięcia i liczby płytek krwi podczas terapii
Przeciwwskazania
Główne przeciwwskazania do stosowania Integrilinu obejmują:
- Nadwrażliwość na eptyfibatyd lub substancje pomocnicze
- Aktywne krwawienie lub wysokie ryzyko krwawienia
- Udar w ciągu ostatnich 30 dni lub udar krwotoczny w wywiadzie
- Ciężkie nadciśnienie tętnicze (>200/110 mmHg)
- Ciężkie zaburzenia czynności nerek (ClCr <30 ml/min) lub dializa
- Klinicznie istotne zaburzenia czynności wątroby
- Trombocytopenia (<100 000/mm3)
Należy zachować szczególną ostrożność u pacjentów z zaburzeniami krzepnięcia, niedawno przebytymi dużymi zabiegami chirurgicznymi oraz u osób w podeszłym wieku.
Ostrzeżenia i środki ostrożności
Podczas stosowania Integrilinu należy zwrócić uwagę na:
- Zwiększone ryzyko krwawień, szczególnie z miejsc dostępu naczyniowego
- Konieczność monitorowania parametrów krzepnięcia (APTT, ACT) i liczby płytek krwi
- Ryzyko trombocytopenii, w tym ostrej i głębokiej
- Ostrożne stosowanie z innymi lekami przeciwpłytkowymi i przeciwkrzepliwymi
- Modyfikację dawki u pacjentów z umiarkowanymi zaburzeniami czynności nerek
W przypadku wystąpienia ciężkiego krwawienia należy natychmiast przerwać podawanie Integrilinu i heparyny.
Interakcje
Integrilin może wchodzić w interakcje z:
- Warfaryną i dypirydamolem - zwiększone ryzyko krwawień
- Lekami trombolitycznymi - ograniczone dane, potencjalnie zwiększone ryzyko krwawień
- Innymi lekami przeciwpłytkowymi i przeciwkrzepliwymi - zwiększone ryzyko krwawień
Należy zachować ostrożność przy jednoczesnym stosowaniu tych leków i ściśle monitorować pacjenta.
Działania niepożądane
Najczęstsze działania niepożądane Integrilinu to:
- Krwawienia (duże i małe) - bardzo często
- Małopłytkowość - niezbyt często
- Niedociśnienie tętnicze - często
- Zaburzenia rytmu serca (np. migotanie przedsionków) - często
Rzadko mogą wystąpić ciężkie reakcje, jak wstrząs anafilaktyczny czy krwawienie śródczaszkowe.
Przedawkowanie
Przedawkowanie Integrilinu może prowadzić do nasilonych krwawień. Leczenie polega na przerwaniu infuzji i leczeniu objawowym. Ze względu na krótki okres półtrwania, działanie leku szybko ustępuje po zaprzestaniu podawania.
Mechanizm działania
Eptyfibatyd jest syntetycznym inhibitorem receptora glikoproteinowego IIb/IIIa płytek krwi. Poprzez odwracalne blokowanie tego receptora hamuje agregację płytek, zapobiegając tworzeniu się zakrzepów.