Herceptin®
Trastuzumab
Herceptin® (trastuzumab) - szczegółowe informacje dla lekarzy
Wskazania do stosowania
Herceptin jest wskazany w leczeniu doER2-dodatnim rakiem piersi w następujących sytuacjach klinicznych:
Rak piersi z przerzutami:
- Monoterapia u pacjentów po co najmniej 2 schematach chemioterapii zawierających antracykliny i taksany (o ile nie było przeciwwskazań)
- W skojarzeniu z paklitakselem u pacjentów nieleczonych wcześniej chemioterapią z powodu przerzutów, gdy antracykliny są niewskazane
- W skojarzeniu z docetakselem u pacjentów nieleczonych wcześniej chemioterapią z powodu przerzutów
- W skojarzeniu z inhibitorem aromatazy u pacjennieleczonych wcześniej trastuzumabem
Kluczowe jest stosowanie Herceptinu wyłącznie u pacjentów z potwierdzoną nadekspresją HER2 lub amplifikacją genu HER2 w komórkach guza, oznaczoną zwalidowanymi testami diagnostycznymi.
Wczesne stadium raka piersi:
- Po operacji, chemioterapii (neo)adjuwantowej i radioterapii (jeśli stosowana)
- Po chemioterapii adjuwantowej z doksorubicyną i cyklofosfamidem, w skojarzeniu z paklitakselem lub docetakselem
- W skojarzeniu z adjuwantową chemioterapią opartą na docetakselu i karboplatynie
- W skojarzeniu z neoadjuwantową chemioterapią, a następnie w terapii adjuwantowej w miejscowo zaawansowanym raku piersi lub guzach >2 cm
Herceptin należy stosować wyłącznie u pacjentów z potwierdzonym HER2-dodatnim rakiem piersi.
Rak żołądka z przerzutami:
Herceptin w skojarzeniu z kapecytabiną/5-fluorouracylem i cisplatyną jest wskazany w leczeniu pierwszej linii u pacjentów z HER2-dodatnim gruczolakorakiem żołądka lub połączenia żołądkowo-przełykowego z przerzutami. Konieczne jest potwierdzenie nadekspresji HER2 definiowanej jako IHC2+ z pozytywnym wynikiem SISH/FISH lub IHC3+.
Dawkowanie i sposób podawania
Przed rozpoczęciem leczenia konieczne jest oznaczenie statusu HER2. Terapię powinien rozpoczynać lekarz doświadczony w stosowaniu chemioterapii cytotoksycznej. Lek może podawać wyłącznie wykwalifikowany personel medyczny.
Dostępne są dwie postacie leku:
- Do podawania dożylnego (150 mg)
- Do podawania podskórnego (600 mg)
Należy dokładnie sprawdzić etykietę, aby uniknąć pomyłek. Postać dożylna nie jest przeznaczona do podawania podskórnego.
Schemat podawania | Dawka nasycająca | Dawka podtrzymująca |
---|---|---|
3-tygodniowy | 8 mg/kg mc. | 6 mg/kg mc. co 3 tygodnie |
Tygodniowy | 4 mg/kg mc. | 2 mg/kg mc. co tydzień |
Dawkowanie Herceptinu w schemacie 3-tygodniowym i tygodniowym
W skojarzeniu z paklitakselem/docetakselem, lek cytotoksyczny należy podać dzień po pierwszej dawce Herceptinu, a następnie bezpośrednio po kolejnych dawkach Herceptinu (jeśli poprzednia dawka była dobrze tolerowana).
W skojarzeniu z inhibitorem aromatazy, oba leki można podawać jednocześnie od pierwszego dnia terapii.
Czas trwania leczenia:
- Rak piersi/żołądka z przerzutami: do progresji choroby
- Wczesny rak piersi: przez 1 rok lub do nawrotu choroby (co nastąpi wcześniej)
Nie zaleca się leczenia dłuższego niż rok we wczesnym raku piersi.
Modyfikacja dawkowania:
Nie zaleca się zmniejszania dawki Herceptinu. W przypadku odwracalnej mielosupresji wywołanej chemioterapią można kontynuować leczenie, monitorując powikłania neutropenii. Przy spadku LVEF ≥10 punktów procentowych i poniżej 50% należy wstrzymać leczenie i powtórzyć badanie LVEF po około 3 tygodniach. Rozważyć przerwanie terapii w przypadku objawowej niewydolności serca.
Warto zapamiętać
- Herceptin stosuje się wyłącznie u pacjentów z potwierdzonym HER2-dodatnim rakiem piersi lub żołądka
- Kluczowe jest monitorowanie czynności serca ze względu na ryzyko kardiotoksyczności
Przeciwwskazania
Herceptin jest przeciwwskazany u pacjentów z:
- Nadwrażliwością na trastuzumab, białka mysie lub inne składniki preparatu
- Ciężką dusznością spoczynkową spowodowaną powikłaniami zaawansowanej choroby nowotworowej lub wymagających tlenoterapii
Należy zachować szczególną ostrożność u pacjentów z zaawansowaną chorobą nowotworową i chorobami współistniejącymi, ze względu na zwiększone ryzyko powikłań związanych z reakcjami na wlew.
Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności
Leczenie Herceptinem powinno być rozpoczynane wyłącznie przez lekarza doświadczonego w stosowaniu chemioterapii cytotoksycznej. Kluczowe aspekty bezpieczeństwa obejmują:
- Zwiększone ryzyko kardiotoksyczności przy stosowaniu w skojarzeniu z antracyklinami - obecnie nie zaleca się takiego połączenia
- Ryzyko ciężkich reakcji związanych z wlewem, szczególnie podczas pierwszego podania - konieczne ścisłe monitorowanie pacjenta
- Możliwość wystąpienia powikłań oddechowych, nawet do tygodnia po rozpoczęciu wlewu
Pacjenci z dusznością spoczynkową spowodowaną zaawansowaną chorobą lub chorobami współistniejącymi są w grupie zwiększonego ryzyka powikłań, w tym śmiertelnych, związanych z reakcjami na wlew.
Interakcje
Nie należy stosować roztworów glukozy do rozcieńczania Herceptinu, ponieważ powodują one agregację białek.
Ciąża i laktacja
Herceptin nie powinien być stosowany w ciąży, chyba że potencjalne korzyści dla matki przewyższają ryzyko dla płodu. Nie zaleca się karmienia piersią podczas leczenia oraz przez 6 miesięcy po podaniu ostatniej dawki.
Działania niepożądane
Najczęstsze działania niepożądane związane z wlewem Herceptinu obejmują:
- Dreszcze, gorączka
- Nudności, wymioty, ból
- Sztywność mięśni, ból głowy
- Kaszel, zawroty głowy
- Wysypka, osłabienie
Ciężkie działania niepożądane mogą obejmować:
- Kardiotoksyczność i zaburzenia układu krążenia
- Zaburzenia oddechowe (duszność, skurcz oskrzeli)
- Reakcje rzekomoalergiczne i nadwrażliwość
- Toksyczność hematologiczna
- Hepatotoksyczność i nefrotoksyczność
- Biegunka, zakażenia
Konieczne jest ścisłe monitorowanie pacjenta, szczególnie podczas pierwszego wlewu, ze względu na ryzyko ciężkich reakcji.
Mechanizm działania
Herceptin (trastuzumab) jest rekombinowanym humanizowanym przeciwciałem monoklonalnym IgG1, które selektywnie łączy się z receptorem HER2. Mechanizm działania obejmuje:
- Hamowanie proliferacji komórek nowotworowych z nadekspresją HER2
- Indukcję cytotoksyczności komórkowej zależnej od przeciwciał (ADCC)
Dzięki tym mechanizmom Herceptin wykazuje skuteczność w leczeniu nowotworów HER2-dodatnich.
Właściwości farmakokinetyczne
Nie zaobserwowano istotnych różnic w farmakokinetyce trastuzumabu u osób starszych oraz pacjentów z niewydolnością nerek. Brak danych dotyczących wpływu niewydolności wątroby na farmakokinetykę leku.
Przedawkowanie
Brak doświadczeń z przedawkowaniem u ludzi w badaniach klinicznych. Pojedyncze dawki do 10 mg/kg mc. były dobrze tolerowane.
Skład
Substancja czynna: trastuzumab (humanizowane przeciwciało monoklonalne IgG1)
Dostępne opakowania:
- 150 mg/5 ml
- 600 mg/5 ml
Trastuzumab jest produkowany w zawiesinie kultur komórkowych ssaków (jajnika chomika chińskiego) i oczyszczany metodami chromatograficznymi, z zastosowaniem procedur inaktywacji i usuwania wirusów.
Herceptin jest skutecznym lekiem w terapii celowanej HER2-dodatnich nowotworów piersi i żołądka. Kluczowe znaczenie ma właściwa kwalifikacja pacjentów oraz ścisłe monitorowanie bezpieczeństwa terapii, ze szczególnym uwzględnieniem ryzyka kardiotoksyczności i reakcji związanych z wlewem.