Darzalex
Daratumumab
Wskazania do stosowania
Produkt leczniczy Darzalex (daratumumab) jest wskazany:
- W skojarzeniu z bortezomibem, melfalanem i prednizonem w leczeniu dorosłych pacjentów z nowo rozpoznanym szpiczakiem mnogim, którzy nie kwalifikują się do autologicznego przeszczepienia komórek macierzystych
- W monoterapii u dorosłych pacjentów z nawrotowym i opornym na leczenie szpiczakiem mnogim, których wcześniejsze leczenie obejmowało inhibitor proteasomu i lek immunomodulujący i u których nastąpiła progresja choroby w trakcie ostatniego leczenia
- W skojarzeniu z lenalidomidem i deksametazonem lub bortezomibem i deksametazonem w leczeniu dorosłych pacjentów ze szpiczakiem mnogim, którzy otrzymali co najmniej jedną wcześniejszą terapię
Darzalex wykazuje skuteczność w leczeniu szpiczaka mnogiego zarówno w monoterapii, jak i w skojarzeniu z innymi lekami przeciwszpiczakowymi. Zastosowanie daratumumabu pozwala na poprawę wyników leczenia u pacjentów z nowo rozpoznaną chorobą oraz u chorych z nawrotem lub opornością na wcześniejsze terapie.
Dawkowanie i sposób podawania
Darzalex powinien być podawany przez wykwalifikowany personel medyczny, w warunkach umożliwiających wykonanie resuscytacji. Przed i po infuzji daratumumabu należy podać leki w celu zmniejszenia ryzyka wystąpienia reakcji związanych z infuzją (IRR).
Schemat dawkowania w nowo rozpoznanym szpiczaku mnogim:
Okres leczenia | Schemat dawkowania |
---|---|
Tygodnie 1-6 | Co tydzień (w sumie 6 dawek) |
Tygodnie 7-54 | Co 3 tygodnie (w sumie 16 dawek) |
Od tygodnia 55 do progresji choroby | Co 4 tygodnie |
Zalecana dawka produktu Darzalex wynosi 16 mg/kg masy ciała podawana w dożylnym wlewie.
Schemat dawkowania w nawrotowym/opornym szpiczaku mnogim:
Okres leczenia | Schemat dawkowania |
---|---|
Tygodnie 1-8 | Raz w tygodniu (w sumie 8 dawek) |
Tygodnie 9-24 | Co 2 tygodnie (w sumie 8 dawek) |
Od tygodnia 25 do progresji choroby | Co 4 tygodnie |
Zalecana dawka produktu Darzalex wynosi 16 mg/kg masy ciała podawana w dożylnym wlewie.
Szybkość infuzji należy dostosować w zależności od masy ciała pacjenta. Pierwszą zalecaną dawkę w tygodniu 1. można rozdzielić na 2 kolejne dni (8 mg/kg w dniu 1. i 2.).
Premedykacja i leki podawane po infuzji:
W celu zmniejszenia ryzyka IRR, należy zastosować następującą premedykację na 1-3 godziny przed każdą infuzją Darzalexu:
- Kortykosteroid (długodziałający lub średnio-długodziałający)
- Lek przeciwgorączkowy (paracetamol 650-1000 mg doustnie)
- Lek przeciwhistaminowy (difenhydramina 25-50 mg doustnie lub dożylnie)
Po infuzji należy podać doustny kortykosteroid przez 2 dni w celu zmniejszenia ryzyka późnych IRR.
Przeciwwskazania
Nadwrażliwość na substancję czynną lub na którąkolwiek substancję pomocniczą.
Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności
Najważniejsze ostrzeżenia dotyczące stosowania Darzalexu obejmują:
- Ryzyko ciężkich reakcji związanych z infuzją (IRR), w tym reakcji anafilaktycznych
- Możliwość nasilenia neutropenii i trombocytopenii
- Wpływ na wyniki badań serologicznych (dodatni wynik pośredniego testu Coombs'a)
- Interferencja z oznaczaniem białka monoklonalnego
Należy ściśle monitorować pacjentów podczas infuzji i po jej zakończeniu. W razie wystąpienia IRR należy wdrożyć odpowiednie postępowanie, w tym przerwanie infuzji i zastosowanie leków.
Warto zapamiętać:
- Darzalex może powodować ciężkie reakcje związane z infuzją - konieczna jest ścisła obserwacja pacjenta
- Lek wpływa na wyniki badań serologicznych - należy o tym poinformować laboratorium przed wykonaniem testów
Interakcje z innymi produktami leczniczymi
Nie przeprowadzono formalnych badań interakcji dla daratumumabu. Ze względu na mechanizm działania jako przeciwciała monoklonalnego, nie przewiduje się istotnych interakcji farmakokinetycznych z innymi lekami.
Najważniejsze interakcje dotyczą wpływu daratumumabu na wyniki badań laboratoryjnych:
- Wpływ na testy zgodności krwi (dodatni wynik pośredniego testu antyglobulinowego)
- Interferencja z oznaczaniem białka monoklonalnego w elektroforezie i immunofiksacji białek surowicy
Należy poinformować personel laboratorium o stosowaniu Darzalexu przed wykonaniem tych badań.
Wpływ na ciążę i laktację
Brak danych dotyczących stosowania daratumumabu u kobiet w ciąży. Ze względu na mechanizm działania, lek może potencjalnie wpływać na rozwój płodu. Nie zaleca się stosowania Darzalexu w czasie ciąży, chyba że potencjalne korzyści przewyższają ryzyko.
Nie wiadomo, czy daratumumab przenika do mleka ludzkiego. Należy podjąć decyzję o przerwaniu karmienia piersią lub leczenia Darzalexem, biorąc pod uwagę korzyści dla dziecka i matki.
Działania niepożądane
Najczęstsze działania niepożądane (≥20% pacjentów) obejmują:
- Reakcje związane z infuzją
- Zmęczenie
- Nudności
- Biegunka
- Skurcze mięśni
- Gorączka
- Kaszel
- Neutropenia
- Trombocytopenia
- Niedokrwistość
- Czuciowa neuropatia obwodowa
- Zakażenie górnych dróg oddechowych
Ciężkie działania niepożądane obejmowały zapalenie płuc, zakażenie górnych dróg oddechowych, obrzęk płuc, grypę, gorączkę, biegunkę i migotanie przedsionków.
Należy ściśle monitorować pacjentów pod kątem wystąpienia działań niepożądanych, szczególnie podczas pierwszych infuzji leku.
Właściwości farmakologiczne
Daratumumab jest ludzkim przeciwciałem monoklonalnym IgG1κ, które wiąże się z białkiem CD38 obecnym w dużej ilości na powierzchni komórek szpiczaka mnogiego. Mechanizm działania obejmuje:
- Cytotoksyczność zależną od przeciwciał
- Cytotoksyczność zależną od dopełniacza
- Fagocytozę komórek nowotworowych zależną od przeciwciał
- Apoptozę bezpośrednią
- Modulację aktywności enzymatycznej CD38
Działanie daratumumabu prowadzi do eliminacji komórek nowotworowych szpiczaka mnogiego, co przekłada się na skuteczność kliniczną leku.
Wnioski
Darzalex (daratumumab) jest skutecznym lekiem w terapii szpiczaka mnogiego, zarówno w monoterapii jak i w skojarzeniu z innymi lekami przeciwszpiczakowymi. Wymaga jednak ścisłego monitorowania pacjenta ze względu na ryzyko reakcji związanych z infuzją oraz innych działań niepożądanych. Właściwe stosowanie premedykacji i odpowiednie postępowanie w razie wystąpienia działań niepożądanych pozwala na bezpieczne stosowanie leku i uzyskanie korzyści terapeutycznych u pacjentów ze szpiczakiem mnogim.