Medycyna.pl Medycyna.pl
Wyszukaj produkt

Cogiton® 5; -10

Donepezil hydrochloride

tabl. powl.
10 mg
56 szt.
Doustnie
Rx
100%
72,94
30% (1)
19,69
S (2)
bezpł.
Cogiton® 10
tabl. powl.
10 mg
28 szt.
Doustnie
Rx
100%
43,80
30% (1)
15,69
S (2)
bezpł.
Cogiton® 10
tabl. powl.
10 mg
84 szt.
Doustnie
Rx
100%
106,21
30% (1)
28,67
S (2)
bezpł.
Cogiton® 5
tabl. powl.
5 mg
28 szt.
Doustnie
Rx
100%
25,61
30% (1)
11,18
S (2)
bezpł.

Cogiton® 5; -10 - Szczegółowe informacje dla lekarza

Wskazania do stosowania

Produkt leczniczy Cogiton® jest wskazany w objawowym leczeniu łagodnej i średnio ciężkiej postaci otępienia w chorobie Alzheimera. Lek stosuje się u pacjentów z rozpoznaniem otępienia alzheimerowskiego w celu złagodzenia objawów choroby i spowolnienia jej postępu.

Cogiton® jest lekiem z wyboru w leczeniu objawowym łagodnego i umiarkowanego otępienia typu alzheimerowskiego, pozwalającym na poprawę funkcji poznawczych pacjenta.

Dawkowanie i sposób podawania

Grupa pacjentów Dawka początkowa Dawka maksymalna
Dorośli/pacjenci w podeszłym wieku 5 mg/dobę 10 mg/dobę
Pacjenci z niewydolnością nerek Schemat jak u pacjentów z prawidłową czynnością nerek 10 mg/dobę
Pacjenci z łagodną/umiarkowaną niewydolnością wątroby 5 mg/dobę, zwiększanie dawki zgodnie z indywidualną tolerancją 10 mg/dobę

Tabela 1. Schemat dawkowania produktu Cogiton® w zależności od grupy pacjentów

Dawkę początkową 5 mg/dobę należy kontynuować przez co najmniej miesiąc w celu oceny klinicznej skuteczności leczenia i osiągnięcia stanu stacjonarnego stężenia chlorowodorku donepezylu. Po miesięcznej ocenie klinicznej, dawkę można zwiększyć do 10 mg/dobę (podawanej raz na dobę). Maksymalna zalecana dawka dobowa wynosi 10 mg. Dawki powyżej 10 mg/dobę nie były oceniane w badaniach klinicznych.

Czas stosowania leku określa lekarz prowadzący, który powinien dokonywać okresowej oceny stanu klinicznego pacjenta i nasilenia objawów. Po przerwaniu leczenia obserwuje się stopniowe zmniejszanie się korzystnych efektów terapeutycznych. Nie stwierdzono efektu odbicia po nagłym odstawieniu leku.

Dawkowanie Cogiton® należy dostosować indywidualnie, rozpoczynając od 5 mg/dobę i zwiększając do 10 mg/dobę po miesiącu, w zależności od odpowiedzi klinicznej. Kluczowa jest regularna ocena skuteczności leczenia.

Sposób podawania

Tabletki Cogiton® należy przyjmować doustnie, wieczorem, bezpośrednio przed snem. W przypadku wystąpienia zaburzeń snu, w tym nietypowych snów, koszmarów sennych lub bezsenności, można rozważyć zmianę pory podawania leku na poranną.

Przeciwwskazania

Stosowanie produktu Cogiton® jest przeciwwskazane w następujących przypadkach:

  • Nadwrażliwość na substancję czynną (chlorowodorek donepezylu)
  • Nadwrażliwość na pochodne piperydyny
  • Nadwrażliwość na którąkolwiek substancję pomocniczą preparatu
  • Ciąża

Przed rozpoczęciem terapii należy wykluczyć przeciwwskazania, szczególnie zwracając uwagę na potencjalne reakcje nadwrażliwości i ciążę u pacjentek w wieku rozrodczym.

Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności

Kwalifikacja do leczenia: Terapia powinna być prowadzona i nadzorowana przez lekarza z doświadczeniem w diagnozowaniu i leczeniu otępienia w chorobie Alzheimera. Rozpoznanie powinno być dokonane zgodnie z aktualnymi wytycznymi (np. kryteria DSM-5, ICD-10). Leczenie należy rozpoczynać tylko wtedy, gdy możliwa jest regularna kontrola przyjmowania leku przez pacjenta.

Monitorowanie leczenia: Konieczna jest regularna ocena korzyści terapeutycznych. W przypadku braku efektu leczniczego należy rozważyć przerwanie terapii. Nie jest możliwe przewidzenie indywidualnej odpowiedzi pacjenta na leczenie donepezylem.

Choroby współistniejące: Należy zachować szczególną ostrożność u pacjentów z:

  • Chorobami sercowo-naczyniowymi (ryzyko bradykardii, bloku serca)
  • Chorobą wrzodową w wywiadzie lub przyjmujących NLPZ
  • Chorobami układu moczowo-płciowego (ryzyko niedrożności ujścia pęcherza moczowego)
  • Chorobami neurologicznymi (ryzyko napadów drgawkowych, nasilenia objawów pozapiramidowych)
  • Astmą lub POChP

Interakcje lekowe: Należy zachować ostrożność przy jednoczesnym stosowaniu:

  • Inhibitorów CYP3A4 (np. ketokonazol, itrakonazol, erytromycyna)
  • Inhibitorów CYP2D6 (np. fluoksetyna)
  • Leków indukujących CYP3A4 i CYP2D6 (np. ryfampicyna, fenytoina, karbamazepina, alkohol)
  • Leków cholinolitycznych
  • Sukcynylocholiny i innych leków zwiotczających mięśnie
  • Agonistów cholinergicznych
  • Beta-adrenolityków

Stosowanie Cogiton® wymaga starannego monitorowania pacjenta, szczególnie pod kątem chorób współistniejących i interakcji lekowych. Kluczowa jest regularna ocena skuteczności i bezpieczeństwa terapii.

Warto zapamiętać
  • Cogiton® (donepezyl) jest selektywnym, odwracalnym inhibitorem acetylocholinesterazy, stosowanym w leczeniu objawowym otępienia w chorobie Alzheimera.
  • Dawkowanie należy rozpocząć od 5 mg/dobę, z możliwością zwiększenia do 10 mg/dobę po miesiącu, w zależności od odpowiedzi klinicznej i tolerancji pacjenta.

Ciąża i laktacja

Stosowanie produktu Cogiton® w ciąży jest przeciwwskazane. Brak wystarczających danych dotyczących bezpieczeństwa stosowania u kobiet ciężarnych. Badania na zwierzętach wykazały toksyczność około- i poporodową, choć nie stwierdzono działania teratogennego.

Kobiety stosujące Cogiton® nie powinny karmić piersią. Brak danych o przenikaniu donepezylu do mleka kobiecego, jednak wykazano jego obecność w mleku samic szczurów.

Cogiton® jest przeciwwskazany w ciąży, a podczas jego stosowania zaleca się unikanie karmienia piersią. U kobiet w wieku rozrodczym należy rozważyć stosowanie skutecznej antykoncepcji.

Działania niepożądane

Najczęstsze działania niepożądane obejmują:

  • Zaburzenia żołądkowo-jelitowe: biegunka, nudności, wymioty
  • Zaburzenia układu nerwowego: bóle głowy, zawroty głowy, bezsenność
  • Zaburzenia mięśniowo-szkieletowe: kurcze mięśni
  • Zaburzenia ogólne: zmęczenie

Inne istotne działania niepożądane to:

  • Zaburzenia psychiczne: omamy, pobudzenie, agresywne zachowanie
  • Zaburzenia sercowe: bradykardia, blok serca
  • Zaburzenia neurologiczne: omdlenia, drgawki, objawy pozapiramidowe
  • Zaburzenia wątroby: nieprawidłowa funkcja wątroby, zapalenie wątroby

Podczas stosowania Cogiton® należy monitorować pacjentów pod kątem działań niepożądanych, szczególnie ze strony układu pokarmowego, nerwowego i sercowo-naczyniowego. Większość objawów ustępuje po modyfikacji dawki lub odstawieniu leku.

Przedawkowanie

Przedawkowanie inhibitorów cholinesterazy może prowadzić do przełomu cholinergicznego, objawiającego się:

  • Silnymi nudnościami i wymiotami
  • Nadmiernym ślinieniem i poceniem się
  • Bradykardią i niedociśnieniem
  • Depresją oddechową
  • Drgawkami i osłabieniem mięśni (potencjalnie zagrażającym życiu w przypadku mięśni oddechowych)

Leczenie przedawkowania obejmuje:

  • Podanie dożylne atropiny jako antidotum (dawka początkowa 1,0-2,0 mg i.v., następnie dawki zależne od odpowiedzi klinicznej)
  • Leczenie objawowe i podtrzymujące

W przypadku podejrzenia przedawkowania Cogiton® kluczowe jest szybkie wdrożenie leczenia, ze szczególnym uwzględnieniem podania atropiny i monitorowania funkcji życiowych pacjenta.

Właściwości farmakologiczne

Chlorowodorek donepezylu jest selektywnym, odwracalnym inhibitorem acetylocholinesterazy - głównego enzymu rozkładającego acetylocholinę w mózgu. In vitro wykazuje ponad 1000-krotnie silniejsze działanie hamujące na acetylocholinesterazę niż na butyrylocholinesterazę występującą głównie poza OUN.

Mechanizm działania Cogiton® opiera się na zwiększeniu stężenia acetylocholiny w OUN poprzez hamowanie jej rozkładu, co przekłada się na poprawę funkcji poznawczych u pacjentów z chorobą Alzheimera.

Skład

Substancja czynna: chlorowodorek donepezylu

  • Cogiton® 5: 1 tabletka powlekana zawiera 5 mg chlorowodorku donepezylu (co odpowiada 4,56 mg donepezylu)
  • Cogiton® 10: 1 tabletka powlekana zawiera 10 mg chlorowodorku donepezylu (co odpowiada 9,12 mg donepezylu)

Cogiton® dostępny jest w dwóch dawkach, co umożliwia dostosowanie terapii do indywidualnych potrzeb pacjenta i stopniowe zwiększanie dawki w celu optymalizacji leczenia.


1) Choroba Alzheimera
Otępienie z ciałami Lewy'ego; otępienie w przebiegu choroby Parkinsona
2) Pacjenci 65+
Przysługuje uprawnionym pacjentom we wskazaniach określonych w decyzji o objęciu refundacją. Jeżeli lek jest refundowany we wszystkich zarejestrowanych wskazaniach, to jest w nich wszystkich bezpłatny dla pacjenta. Jeżeli natomiast lek jest refundowany w określonych wskazaniach, to jest bezpłatny dla seniorów tylko i wyłącznie w tych właśnie wskazaniach.


Wskazania

Produkt leczniczy stosuje się w objawowym leczeniu łagodnej i średnio ciężkiej postaci otępienia w chorobie Alzheimera.

Dorośli/pacjenci w podeszłym wieku. Dawka początkowa wynosi 5 mg/dobę (podawana raz/dobę). Podawanie dawki 5 mg/dobę należy kontynuować przez co najmniej 1 m-c, co pozwoli na kliniczną ocenę skuteczności leczenia i osiągnięcie stanu stacjonarnego stężenia chlorowodorku donepezylu. Po ocenie klinicznej leczenia przez m-c dawką 5 mg/dobę, dawkę leku można zwiększyć do 10 mg/dobę (podawaną raz/dobę). Maks. zalecana dawka dobowa wynosi 10 mg. Dawki powyżej 10 mg/dobę nie były oceniane w badaniach klinicznych. Po przerwaniu leczenia obserwowano stopniowe zmniejszanie się korzystnych skutków leczenia donepezylem. Nie stwierdzono efektu odbicia po nagłym odstawieniu leczenia. Dzieci i młodzież. Produkt leczniczy nie jest zalecany do stosowania u dzieci. Pacjenci z niewydolnością nerek. Niewydolność nerek nie wpływa na klirens chlorowodorku donepezylu. Dlatego też u pacjentów z niewydolnością nerek można stosować podobny schemat dawkowania, jak u pacjentów z prawidłową czynnością nerek. Pacjenci z niewydolnością wątroby. Ze względu na możliwą zwiększoną ekspozycję na lek u pacjentów z łagodnym i umiarkowanym upośledzeniem czynności wątroby, dawkę należy zwiększać zgodnie z indywidualną tolerancją pacjenta. Brak danych dotyczących stosowania leku u pacjentów z ciężką niewydolnością wątroby. Czas stosowania. O czasie leczenia decyduje lekarz prowadzący, który powinien dokonywać okresowego przeglądu stanu klinicznego pacjenta i oceny nasilenia objawów.

Tabl. należy przyjmować wieczorem, bezpośrednio przed snem. W przypadku zaburzeń snu, w tym nietypowych snów, koszmarów sennych lub bezsenności, można rozważyć przyjmowanie produktu leczniczego rano.

Nadwrażliwość na substancję czynną (chlorowodorek donepezylu), pochodne piperydyny lub na którąkolwiek substancję pomocniczą. Ciąża.

Leczenie powinno być prowadzone przez lekarza mającego doświadczenie w rozpoznawaniu i leczeniu otępienia w chorobie Alzheimera. Rozpoznanie powinno być dokonane zgodnie z zatwierdzonymi wytycznymi (np. kryteria rozpoznawania otępienia wg DSM-5, ICD 10). Leczenie donepezylem należy podejmować tylko wówczas, gdy możliwa jest regularna kontrola przyjmowania leku przez pacjenta. Leczenie podtrzymujące należy kontynuować tak długo, dopóki utrzymuje się korzystne dla pacjenta działanie produktu. Należy regularnie przeprowadzać ocenę korzyści terapeutycznych ze stosowania donepezylu. W przypadku ustania korzystnego działania, należy rozważyć przerwanie leczenia. Nie jest możliwe przewidzenie indywidualnej wrażliwości pacjenta na terapię donepezylem. Stosowanie produktu u pacjentów z ciężkim otępieniem w chorobie Alzheimera, innymi rodzajami otępienia lub innymi rodzajami zaburzeń pamięci (np. pogorszenie funkcji poznawczych związane z wiekiem) nie zostało zbadane. Znieczulenie: donepezyl, jako inhibitor cholinesterazy, może nasilać zwiotczenie mięśni wywołane przez pochodne sukcynylocholiny stosowane w trakcie znieczulenia ogólnego do zwiotczenia mięśni. Choroby sercowo-naczyniowe: z uwagi na działanie farmakologiczne, inhibitory cholinesterazy mogą wywierać działanie wagotoniczne na częstość akcji serca (np. bradykardia). Powyższe działanie może być szczególnie istotne u pacjentów z zespołem chorego węzła zatokowego lub zaburzeniami przewodnictwa nadkomorowego, takimi jak blok zatokowo-przedsionkowy lub przedsionkowo-komorowy. Istnieją doniesienia o omdleniach i drgawkach. Podczas badania pacjentów należy wziąć pod uwagę możliwość bloku serca lub zahamowania zatokowego. Choroby przewodu pokarmowego: pacjenci o zwiększonym ryzyku rozwoju wrzodów trawiennych, np. z chorobą wrzodową w wywiadzie lub przyjmujących jednocześnie NLPZ, powinni być monitorowani w kierunku objawów choroby wrzodowej. Badania kliniczne z donepezylem nie wykazały jednak zwiększenia, w porównaniu z placebo, częstości zapadania na chorobę wrzodową przewodu pokarmowego lub krwawień z przewodu pokarmowego. Choroby układu moczowo-płciowego: cholinomimetyki mogą powodować niedrożność ujścia pęcherza moczowego, chociaż nie obserwowano tego działania w badaniach klinicznych z donepezylem. Choroby neurologiczne: napady drgawkowe - uważa się, że cholinomimetyki mogą wywoływać drgawki uogólnione. Należy jednak zaznaczyć, że występowanie napadów drgawkowych bywa również objawem choroby Alzheimera. Cholinomimetyki mogą nasilać lub wywoływać objawy pozapiramidowe. Złośliwy zespół neuroleptyczny (ZZN, ang. NMS): podczas stosowania donepezylu, szczególnie u pacjentów otrzymujących jednocześnie leki przeciwpsychotyczne, zgłaszano bardzo rzadkie przypadki ZZN. Złośliwy zespół neuroleptyczny jest stanem potencjalnego zagrożenia życia, którego objawami są: bardzo wysoka gorączka (hipertermia), sztywność mięśni, niestabilność autonomicznego układu nerwowego (objawiająca się np. tachykardią, nieregularnym tętnem, wahaniami ciśnienia tętniczego, hipertermią, obfitym poceniem się i przyspieszeniem oddechu), zaburzenia świadomości i zwiększenie aktywności fosfokinazy keratynowej w surowicy. Ponadto mogą wystąpić: mioglobinuria (rabdomioliza) oraz ostra niewydolność nerek. Jeśli u pacjenta wystąpią objawy podmiotowe i przedmiotowe wskazujące na złośliwy zespół neuroleptyczny lub wysoka gorączka o niewyjaśnionej przyczynie bez innych klinicznych objawów ZZN, należy odstawić donepezyl. Śmiertelność w badaniach klinicznych dotyczących otępienia naczyniowego: przeprowadzono trzy 6-miesięczne badania kliniczne u chorych spełniających kryteria NINDS-AIREN w kierunku prawdopodobnego lub możliwego otępienia naczyniowego. Kryteria NINDS-AIREN pozwalają wyróżnić pacjentów, u których otępienie wywołane jest przyczynami wyłącznie naczyniowymi oraz wyeliminować pacjentów z chorobą Alzheimera. W pierwszym badaniu współczynnik śmiertelności wyniósł 2/198 (1,0%) w grupie przyjmującej chlorowodorek donepezylu 5 mg, 5/206 (2,4%) w grupie przyjmującej chlorowodorek donepezylu 10 mg oraz 7/199 (3,5%) w grupie placebo. W 2 badaniu współczynnik śmiertelności wyniósł 4/208 (1,9%) w grupie przyjmującej chlorowodorek donepezylu 5 mg, 3/215 (1,4%) w grupie przyjmującej chlorowodorek donepezylu 10 mg oraz 1/193 (0,5%) w grupie placebo. W 3 badaniu współczynnik śmiertelności wyniósł 11/648 (1,7%) w grupie otrzymującej chlorowodorek donepezylu 5 mg oraz 0/326 (0%) w grupie placebo. Średni współczynnik śmiertelności obliczony łącznie dla 3 badań dotyczących otępienia naczyniowego w grupie chorych leczonych chlorowodorkiem donepezylu (1,7%) był numerycznie wyższy niż w grupie placebo (1,1%), jednak różnica nie była istotna statystycznie. Większość zgonów pacjentów przyjmujących chlorowodorek donepezylu lub placebo spowodowanych jest prawdopodobnie różnymi przyczynami naczyniopochodnymi, co jest zjawiskiem spodziewanym w populacji osób w podeszłym wieku z chorobą podstawową o podłożu naczyniowym. Analiza wszystkich ciężkich zdarzeń naczyniowych zakończonych i niezakończonych zgonem nie wykazała różnic pod względem częstości występowania w grupie otrzymującej chlorowodorek donepezylu w porównaniu do placebo. Zbiorcze wyniki badań dotyczących choroby Alzheimera (n=4146), a także porównanie badań dotyczących choroby Alzheimera oraz innych rodzajów otępienia, w tym otępienia naczyniowego (łącznie n=6888) wykazały wyższą śmiertelność w grupach otrzymujących placebo niż w grupach leczonych chlorowodorkiem donepezylu. Choroby płuc: z uwagi na działanie cholinomimetyczne należy zachować ostrożność przepisując inhibitory cholinesterazy pacjentom z astmą lub obturacyjną chorobą płuc w wywiadzie. Nie należy podawać donepezylu jednocześnie z inhibitorami acetylocholinesterazy, agonistami lub antagonistami układu cholinergicznego. Ciężka niewydolność wątroby: brak danych dotyczących stosowania leku u pacjentów z ciężką niewydolnością wątroby. Substancje pomocnicze: lek nie powinien być stosowany u pacjentów z rzadko występującą dziedziczną nietolerancją galaktozy, niedoborem laktazy (typu Lapp) lub zespołem złego wchłaniania glukozy-galaktozy. Otępienie w chorobie Alzheimera może powodować upośledzenie zdolności prowadzenia pojazdów lub obsługiwania maszyn. Donepezyl wywiera niewielki lub umiarkowany wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów lub obsługiwania maszyn. Donepezyl może także powodować uczucie zmęczenia, zawroty głowy oraz kurcze mięśni, zwłaszcza na początku leczenia lub po zwiększeniu dawki. Lekarz prowadzący powinien regularnie oceniać możliwość dalszego prowadzenia pojazdów lub obsługiwania maszyn przez pacjentów leczonych donepezylem.

Chlorowodorek donepezylu oraz/lub jego metabolity nie hamują metabolizmu teofiliny, warfaryny, cymetydyny ani digoksyny u ludzi. Równoczesne stosowanie digoksyny lub cymetydyny nie wpływa na metabolizm chlorowodorku donepezylu. Badania in vitro wykazały, że w metabolizmie donepezylu bierze udział izoenzym 3A4 cytochromu P450 oraz, w mniejszym stopniu, izoenzym 2D6. Badania interakcji lekowych w warunkach in vitro wykazały, że ketokonazol (inhibitor CYP3A4) i chinidyna (inhibitor CYP2D6) hamują metabolizm donepezylu. Mogą to również czynić inne inhibitory CYP3A4 (np. itrakonazol i erytromycyna) i inhibitory CYP2D6 (np. fluoksetyna). W badaniu z udziałem zdrowych ochotników zaobserwowano, że ketokonazol może powodować zwiększenie stężenia donepezylu we krwi o 30%. Leki pobudzające obydwa izoenzymy, takie jak ryfampicyna, fenytoina, karbamazepina oraz alkohol, mogą zmniejszać stężenie donepezylu. Ponieważ stopień działania hamującego lub pobudzającego nie jest znany, należy ostrożnie stosować donepezyl w skojarzeniu z tymi lekami. Chlorowodorek donepezylu wykazuje interakcje z lekami cholinolitycznymi. Synergizm działania może wystąpić w przypadku jednoczesnego stosowania sukcynylocholiny, innych leków hamujących przewodnictwo nerwowo-mięśniowe, agonistów cholinergicznych lub leków β-adrenolitycznych wpływających na układ przewodzący serca.

Nie ma wystarczających danych na temat stosowania donepezylu u kobiet w ciąży. Badania prowadzone na zwierzętach nie wykazały działania teratogennego, lecz potwierdziły toksyczność okołoporodową oraz poporodową. Ryzyko dla ludzi nie jest znane. Stosowanie donepezylu podczas ciąży jest przeciwwskazane. Donepezyl przenika do mleka samic szczurów. Brak danych o przenikaniu chlorowodorku donepezylu do ludzkiego mleka, nie prowadzono również badań z udziałem karmiących kobiet. Kobiety stosujące donepezyl nie powinny karmić piersią.

Najczęstszymi działaniami niepożądanymi są: biegunka, kurcze mięśni, zmęczenie, nudności, wymioty oraz bezsenność. Zakażenia i zarażenia pasożytnicze: (często) przeziębienie. Zaburzenia metabolizmu i odżywiania: (często) jadłowstręt. Zaburzenia psychiczne: (często) omamy, pobudzenie, agresywne zachowanie, nietypowe sny, koszmary senne - omamy, pobudzenie oraz zachowanie agresywne ustępowały po zmniejszeniu dawki lub przerwaniu leczenia. Zaburzenia układu nerwowego: (często) Omdlenia - u pacjentów badanych w kierunku omdleń lub napadów padaczkowych należy wziąć pod uwagę możliwość bloku serca lub zahamowania zatokowego, zawroty głowy, bezsenność; (niezbyt często) drgawki - u pacjentów badanych w kierunku omdleń lub napadów padaczkowych należy wziąć pod uwagę możliwość bloku serca lub zahamowania zatokowego; (rzadko) objawy pozapiramidowe. Zaburzenia serca: (niezbyt często) bradykardia; (rzadko) blok zatokowoprzedsionkowy, blok przedsionkowokomorowy. Zaburzenia żołądkowo-jelitowe: (bardzo często) biegunka, nudności; (często) wymioty, zaburzenia żołądkowe; (niezbyt często) krwotok żołądkowojelitowy, choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy. Zaburzenia wątroby i dróg żółciowych: (rzadko) zaburzenia czynności wątroby, w tym zapalenie wątroby - rabdomiolizę notowano niezależnie od złośliwego zespołu neuroleptycznego i w ścisłym związku czasowym z rozpoczęciem leczenia donepezylem lub zwiększeniem jego dawki. Zaburzenia skóry i tkanki podskórnej: (często) wysypka, świąd. Zaburzenia mięśniowo-szkieletowe i tkanki łącznej: (często) kurcze mięśni; (bardzo rzadko) rabdomioliza - rabdomiolizę notowano niezależnie od złośliwego zespołu neuroleptycznego i w ścisłym związku czasowym z rozpoczęciem leczenia donepezylem lub zwiększeniem jego dawki. Zaburzenia nerek i dróg moczowych: (często) nietrzymanie moczu. Zaburzenia ogólne i stany w miejscu podania: (bardzo często) bóle głowy; (często) zmęczenie, bóle. Badania diagnostyczne: (niezbyt często) niewielkie zwiększenie aktywności mięśniowej kinazy kreatynowej w surowicy. Urazy, zatrucia i powikłania po zabiegach: (często) wypadki. Zaburzenia układu nerwowego: złośliwy zespół neuroleptyczny - szczegóły patrz ChPL.

Szacowana mediana dawki śmiertelnej chlorowodorku donepezylu po jednokrotnym podaniu doustnym u myszy i szczurów wynosi odpowiednio 45 mg/kg i 32 mg/kg mc. lub około 225- i 160-krotność maks. zalecanej dawki u ludzi wynoszącej 10 mg/dobę. U zwierząt obserwowano zależne od dawki objawy pobudzenia cholinergicznego, obejmujące zmniejszenie spontanicznej ruchliwości, leżenie na brzuchu, chwiejny chód, łzawienie, drgawki kloniczne, zapaść oddechową, ślinienie, zwężenie źrenic, drżenie pęczkowe mięśni oraz obniżoną temperaturę ciała. Przedawkowanie inhibitorów cholinesterazy może prowadzić do przełomu cholinergicznego objawiającego się silnymi nudnościami, wymiotami, ślinieniem, poceniem, bradykardią, niedociśnieniem, depresją oddechową, zapaścią i drgawkami. Możliwe jest również postępujące osłabienie mięśni, mogące prowadzić do śmierci w wypadku osłabienia mięśni oddechowych. Podobnie jak w każdym przypadku przedawkowania należy podjąć leczenie podtrzymujące. Jako antidotum na przedawkowanie donepezylu można podać leki antycholinergiczne-aminy trzeciorzędowe, takie jak atropina. Zaleca się stopniowe dożylne podawanie siarczanu atropiny, aż do uzyskania działania: dawka początkowa 1,0-2,0 mg dożylnie oraz kolejne dawki w zależności od reakcji klinicznej. Obserwowano atypowe zmiany ciśnienia tętniczego krwi oraz częstości pracy serca w razie podawania innych leków cholinomimetycznych w skojarzeniu z czwartorzędowymi lekami antycholinergicznymi, takimi jak glikopirolan. Możliwość usuwania donepezylu i/lub jego metabolitów przez dializę (hemodializę, dializę otrzewnową lub hemofiltrację) nie została zbadana.

Chlorowodorek donepezylu jest wybiórczym, odwracalnym inhibitorem acetylocholinesterazy, głównego enzymu rozkładającego acetylocholinę w mózgu. In vitro chlorowodorek donepezylu jest ponad 1000-krotnie silniejszym inhibitorem tego enzymu niż butyrylocholinesterazy, enzymu obecnego głównie poza OUN.

1 tabl. powl. zawiera 5 mg lub 10 mg chlorowodorku donepezilu co odpowiada 4,56 mg lub 9,12 mg donepezylu.

Lek może przenikać do mleka kobiet karmiących piersią.

Badania na zwierzętach wykazały działanie teratogenne lub zabójcze dla płodu, ale nie przeprowadzono badań z grupą kontrolną kobiet, lub nie przeprowadzono odpowiednich badań ani na zwierzętach, ani u ludzi.

Badania na zwierzętach wykazały działanie teratogenne lub zabójcze dla płodu, ale nie przeprowadzono badań z grupą kontrolną kobiet, lub nie przeprowadzono odpowiednich badań ani na zwierzętach, ani u ludzi.

Badania na zwierzętach wykazały działanie teratogenne lub zabójcze dla płodu, ale nie przeprowadzono badań z grupą kontrolną kobiet, lub nie przeprowadzono odpowiednich badań ani na zwierzętach, ani u ludzi.

Produkt leczniczy zawierający substancję czynną silnie działającą.

Produkt leczniczy, który może wpływać upośledzająco na sprawność psychofizyczną; jeżeli przepisana dawka i droga podania wskazują, że w okresie stosowania może pojawić się wyraźne upośledzenie sprawności psychomotorycznej, to należy udzielić pacjentowi wskazówek co do zachowania szczególnej ostrożności w zakresie prowadzenia pojazdów lub obsługiwania urządzeń mechanicznych w ruchu bądź uprzedzić o konieczności czasowego zaniechania takich czynności.