Medycyna.pl Medycyna.pl
Wyszukaj produkt

Biseptol® 120; -480; -960

Co-trimoxazole

tabl.
480 mg
20 szt.
Doustnie
Rx
100%
28,13
50% (1)
15,38
S (2)
bezpł.
DZ (3)
bezpł.
Biseptol® 120
tabl.
120 mg
20 szt.
Doustnie
Rx
100%
10,94
50% (1)
7,36
S (2)
bezpł.
DZ (3)
bezpł.
Biseptol® 960
tabl.
960 mg
10 szt.
Doustnie
Rx
100%
28,13
50% (1)
15,38
S (2)
bezpł.
DZ (3)
bezpł.

Biseptol® - charakterystyka leku

Biseptol® to złożony lek przeciwbakteryjny zawierający sulfametoksazol (sulfonamid) oraz trimetoprim w proporcji 5:1, co określa się mianem kotrimoksazolu. Preparat dostępny jest w trzech dawkach: 120 mg, 480 mg oraz 960 mg.

Mechanizm działania

Kotrimoksazol wykazuje synergistyczne działanie przeciwbakteryjne poprzez hamowanie dwóch kolejnych etapów syntezy kwasu foliowego w komórkach bakteryjnych:

  • Sulfametoksazol hamuje syntezę kwasu foliowego poprzez konkurencyjny antagonizm z kwasem para-aminobenzoesowym
  • Trimetoprim hamuje bakteryjną reduktazę kwasu dihydrofoliowego, co blokuje powstawanie aktywnego biologicznie kwasu tetrahydrofoliowego

Takie skojarzenie dwóch substancji działających na ten sam szlak metaboliczny prowadzi do wzmocnionego efektu przeciwbakteryjnego oraz potencjalnie spowalnia rozwój oporności bakterii.

Spektrum działania

Kotrimoksazol wykazuje aktywność in vitro wobec wielu patogenów, w tym:

  • Escherichia coli (również szczepy enteropatogenne)
  • Indolododatnie szczepy Proteus spp. (w tym P. vulgaris)
  • Morganella morganii
  • Klebsiella spp.
  • Proteus mirabilis
  • Enterobacter spp.
  • Haemophilus influenzae
  • Streptococcus pneumoniae
  • Shigella flexneri, S. sonnei
  • Neisseria gonorrhoeae
  • Pneumocystis carinii

Wskazania do stosowania

Biseptol® jest wskazany w leczeniu następujących zakażeń wywołanych przez wrażliwe drobnoustroje:

1. Zakażenia dróg moczowych

Powodowane przez wrażliwe szczepy E. coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Morganella morganii, Proteus mirabilis i Proteus vulgaris. Należy pamiętać, że niepowikłane zakażenia dróg moczowych powinny być w pierwszej kolejności leczone pojedynczym lekiem przeciwbakteryjnym.

2. Ostre zapalenie ucha środkowego

Wywołane przez wrażliwe szczepy Streptococcus pneumoniae i Haemophilus influenzae, gdy lekarz uzna, że zastosowanie kotrimoksazolu jest bardziej celowe niż monoterapia.

3. Zaostrzenie przewlekłego zapalenia oskrzeli

Spowodowane przez wrażliwe szczepy Streptococcus pneumoniae lub Haemophilus influenzae, gdy lekarz uzna, że terapia skojarzona jest korzystniejsza od monoterapii.

4. Zakażenie przewodu pokarmowego

Wywołane przez pałeczki Shigella.

5. Zapalenie płuc wywołane przez Pneumocystis carinii

Leczenie mikrobiologicznie potwierdzonego zapalenia płuc oraz profilaktyka zakażeń tym drobnoustrojem u pacjentów z obniżoną odpornością (np. AIDS).

6. Biegunka podróżnych u dorosłych

Wywołana przez enteropatogenne szczepy E. coli.

Warto zapamiętać
  • Biseptol® to lek złożony zawierający sulfametoksazol i trimetoprim, działający synergistycznie na syntezę kwasu foliowego w komórkach bakteryjnych
  • Preparat jest skuteczny w leczeniu zakażeń dróg moczowych, układu oddechowego oraz przewodu pokarmowego wywołanych przez wrażliwe patogeny

Dawkowanie

Dawkowanie Biseptolu® zależy od rodzaju zakażenia, wieku pacjenta oraz funkcji nerek. Poniżej przedstawiono szczegółowe zalecenia dotyczące dawkowania:

Wskazanie Grupa wiekowa Dawkowanie Czas terapii
Zakażenia dróg moczowych, zakażenie przewodu pokarmowego pałeczkami Shigella, zaostrzenie przewlekłego zapalenia oskrzeli Dorośli 960 mg kotrimoksazolu 2x/dobę 10-14 dni (zakażenia dróg moczowych), 14 dni (zapalenie oskrzeli), 5 dni (Shigella)
Zakażenia dróg moczowych, zakażenie przewodu pokarmowego pałeczkami Shigella, ostre zapalenie ucha środkowego Dzieci 48 mg/kg mc./dobę w 2 dawkach podzielonych co 12 h 10 dni (zakażenia dróg moczowych, zapalenie ucha), 5 dni (Shigella)
Zapalenie płuc wywołane przez Pneumocystis carinii Dorośli i dzieci 90-120 mg kotrimoksazolu/kg mc./dobę w dawkach podzielonych co 6 h 14-21 dni
Profilaktyka zakażeń Pneumocystis carinii Dorośli 960 mg kotrimoksazolu 1x/dobę 7 dni
Profilaktyka zakażeń Pneumocystis carinii Dzieci 900 mg kotrimoksazolu/m2 pc./dobę w 2 równych dawkach co 12 h 3 dni w tygodniu
Biegunka podróżnych Dorośli 960 mg kotrimoksazolu co 12 h Brak danych

U pacjentów z niewydolnością nerek (klirens kreatyniny 15-30 ml/min) dawkę należy zmniejszyć o połowę. Nie zaleca się stosowania leku przy klirensie kreatyniny poniżej 15 ml/min.

Uwaga: Tabletek nie należy dzielić. Lek podaje się doustnie w czasie jedzenia lub tuż po posiłku. Pacjent powinien pić dużo płynów podczas terapii.

Przeciwwskazania

Stosowanie Biseptolu® jest przeciwwskazane w następujących przypadkach:

  • Nadwrażliwość na kotrimoksazol, sulfonamidy, trimetoprim lub którykolwiek składnik preparatu
  • Rozpoznane uszkodzenie miąższu wątroby
  • Ciężka niewydolność nerek (brak możliwości monitorowania stężenia leku w osoczu)
  • Ciężkie zaburzenia hematologiczne
  • Niedokrwistość megaloblastyczna spowodowana niedoborem kwasu foliowego
  • Niedobór dehydrogenazy glukozo-6-fosforanowej (ryzyko hemolizy)
  • Dzieci poniżej 2 miesiąca życia (ryzyko żółtaczki jąder podkorowych)

Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności

Podczas stosowania Biseptolu® należy zachować szczególną ostrożność w następujących sytuacjach:

  • Ryzyko ciężkich reakcji skórnych (zespół Stevensa-Johnsona, martwica toksyczno-rozpływna naskórka)
  • Pacjenci z niewydolnością nerek
  • Osoby z niedoborem kwasu foliowego
  • Pacjenci z ciężkimi objawami alergicznymi lub astmą oskrzelową
  • Osoby w podeszłym wieku (zwiększone ryzyko działań niepożądanych)
  • Pacjenci z AIDS leczeni z powodu zakażenia Pneumocystis carinii
  • Ryzyko rzekomobłoniastego zapalenia okrężnicy

Należy monitorować pacjentów pod kątem wystąpienia objawów niepożądanych, zwłaszcza w pierwszych tygodniach leczenia. W przypadku pojawienia się niepokojących objawów (np. wysypka, gorączka, zaburzenia hematologiczne) należy natychmiast przerwać terapię i skonsultować się z lekarzem.

Interakcje z innymi lekami

Biseptol® może wchodzić w interakcje z wieloma lekami, m.in.:

  • Tiazydowe leki moczopędne (zwiększone ryzyko małopłytkowości u osób starszych)
  • Leki przeciwzakrzepowe (nasilenie działania)
  • Fenytoina (hamowanie metabolizmu)
  • Metotreksat (zwiększenie stężenia wolnej frakcji)
  • Pochodne sulfonylomocznika (ryzyko hipoglikemii)
  • Digoksyna (zwiększenie stężenia w osoczu)
  • Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (zmniejszenie skuteczności)
  • Cyklosporyna (zaburzenia czynności przeszczepionej nerki)
  • Pirymetamina (ryzyko niedokrwistości megaloblastycznej)

Należy poinformować lekarza o wszystkich przyjmowanych lekach przed rozpoczęciem terapii Biseptolem®.

Ciąża i karmienie piersią

Stosowanie Biseptolu® w ciąży jest możliwe jedynie w sytuacjach, gdy korzyść dla matki przewyższa potencjalne ryzyko dla płodu. Kobietom w ciąży stosującym lek zaleca się jednoczesne podawanie kwasu foliowego.

Nie zaleca się stosowania Biseptolu® podczas karmienia piersią ze względu na przenikanie obu składników do mleka matki.

Działania niepożądane

Najczęstsze działania niepożądane Biseptolu® to:

  • Dolegliwości ze strony układu pokarmowego (nudności, biegunka, wymioty)
  • Zmiany skórne (wysypka, pokrzywka)

Rzadziej mogą wystąpić poważniejsze działania niepożądane, takie jak:

  • Zaburzenia hematologiczne (agranulocytoza, niedokrwistość aplastyczna, małopłytkowość)
  • Ciężkie reakcje skórne (zespół Stevensa-Johnsona, martwica toksyczno-rozpływna naskórka)
  • Zaburzenia czynności wątroby i nerek
  • Reakcje nadwrażliwości

W przypadku wystąpienia jakichkolwiek niepokojących objawów należy niezwłocznie skontaktować się z lekarzem.

Warto zapamiętać
  • Biseptol® może powodować ciężkie działania niepożądane, dlatego konieczne jest ścisłe monitorowanie pacjenta podczas terapii
  • Lek wchodzi w interakcje z wieloma innymi preparatami, co wymaga ostrożności przy jednoczesnym stosowaniu innych leków

Przedawkowanie

W przypadku przedawkowania Biseptolu® mogą wystąpić następujące objawy:

  • Zaburzenia żołądkowo-jelitowe (brak łaknienia, bóle brzucha, nudności, wymioty)
  • Objawy neurologiczne (zawroty głowy, ból głowy, senność, utrata świadomości)
  • Gorączka, krwiomocz, krystaluria
  • Zahamowanie czynności szpiku kostnego
  • Żółtaczka

Postępowanie w przypadku przedawkowania obejmuje:

  • Usunięcie leku z przewodu pokarmowego (płukanie żołądka, wymioty)
  • Podanie dużych ilości płynów
  • Monitorowanie parametrów biochemicznych i hematologicznych
  • W ciężkich przypadkach - hemodializa

W przypadku podejrzenia przedawkowania należy natychmiast skontaktować się z lekarzem lub udać się do najbliższego szpitala.

Podsumowanie

Biseptol® jest skutecznym lekiem przeciwbakteryjnym o szerokim spektrum działania, stosowanym w leczeniu różnorodnych zakażeń bakteryjnych. Jednak ze względu na potencjalne działania niepożądane i liczne interakcje lekowe, jego stosowanie wymaga ścisłego nadzoru lekarskiego i przestrzegania zaleceń dotyczących dawkowania. Pacjenci powinni być świadomi możliwych objawów niepożądanych i niezwłocznie zgłaszać je lekarzowi prowadzącemu.


1) Refundacja we wszystkich zarejestrowanych wskazaniach: Pokaż wskazania z ChPL

Biseptol® 120; -480; -960

Wskazania wg ChPL

Wskazania pozarejestracyjne: Zakażenia u pacjentów po przeszczepie szpiku – profilaktyka; zakażenie Pneumocystis jirovecii u pacjentów z niedoborami odporności – profilaktyka; zakażenia u pacjentów leczonych cyklofosfamidem - profilaktyka
2) Pacjenci 65+
Przysługuje uprawnionym pacjentom we wskazaniach określonych w decyzji o objęciu refundacją. Jeżeli lek jest refundowany we wszystkich zarejestrowanych wskazaniach, to jest w nich wszystkich bezpłatny dla pacjenta. Jeżeli natomiast lek jest refundowany w określonych wskazaniach, to jest bezpłatny dla seniorów tylko i wyłącznie w tych właśnie wskazaniach.
3) Pacjenci do ukończenia 18 roku życia

Wskazania

Zakażenia dróg moczowych powodowane przez wrażliwe szczepy E. coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Morganella morganii, Proteus mirabilis i Proteus vulgaris. Niepowikłane zakażenia dróg moczowych w pierwszej kolejności należy leczyć pojedynczym lekiem przeciwbakteryjnym. Ostre zapalenie ucha środkowego, powodowane przez wrażliwe szczepy Str. pneumoniae i H. influenzae, jeśli w opinii lekarza stosowanie kotrimoksazolu jest bardziej celowe niż podanie pojedynczego antybiotyku. Zaostrzenie przewlekłego zapalenia oskrzeli, powodowane przez wrażliwe szczepy Streptococcus pneumoniae lub H. influenzae jeśli w opinii lekarza zastosowanie leku złożonego jest korzystniejsze od monoterapii. Zakażenie przewodu pokarmowego pałeczkami Shigella. Mikrobiologicznie potwierdzone zapalenie płuc powodowane przez Pneumocystis carinii i zapobieganie zakażeniom tym drobnoustrojem u pacjentów ze zmniejszoną odpornością (np. AIDS). Biegunka podróżnych u dorosłych wywołana przez enteropatogenne szczepy E. coli.

Dzieci w wieku poniżej 6 lat: nie zaleca się ze względu na ryzyko zachłyśnięcia; dla młodszych dzieci, w wieku poniżej 6 lat, dostępne są preparaty w postaci zawiesiny. Zakażenie dróg moczowych, zakażenie przewodu pokarmowego pałeczkami Shigella oraz zaostrzenie przewlekłego zapalenia oskrzeli u dorosłych: zwykle podaje się doustnie 960 mg kotrimoksazolu (8 tabl. preparatu 120 mg lub 2 tabl. preparatu 480 mg lub 1 tabl. preparatu 960 mg) 2x/dobę; w zakażeniach dróg moczowych lek stosuje się zwykle przez 10-14 dni, w zaostrzeniu przewlekłego zapalenia oskrzeli - przez 14 dni, w zakażeniu przewodu pokarmowego pałeczkami Shigella - przez 5 dni. Zakażenia dróg moczowych, zakażenie przewodu pokarmowego pałeczkami Shigella i ostre zapalenie ucha środkowego u dzieci: zwykle 48 mg/kg mc./dobę w 2 dawkach podzielonych co 12 h. Nie należy podawać dawki większej niż stosowana u dorosłych. W zakażeniach dróg moczowych oraz w ostrym zapaleniu ucha środkowego preparat stosuje się zwykle przez 10 dni, w zakażeniu pałeczkami Shigella - przez 5 dni. Zapalenie płuc powodowane przez Pneumocystis carinii u dorosłych i dzieci: dawka zalecana u osób z udokumentowanym zakażeniem wynosi 90-120 mg kotrimoksazolu na kg mc./dobę w dawkach podzielonych podawanych co 6 h przez 14-21 dni. Zapobieganie zakażeniom Pneumocystis carinii: dorośli: 960 mg kotrimoksazolu (8 tabl. preparatu 120 mg lub 2 tabl. preparatu 480 mg lub 1 tabl. preparatu 960 mg) raz/dobę, przez 7 dni. Dzieci: 900 mg kotrimoksazolu/m2 pc./dobę w 2 równych dawkach podzielonych co 12 h przez kolejne 3 dni tygodnia. Maks. dawka dobowa wynosi 1920 mg (4 tabl. preparatu 480 mg lub 2 tabl. preparatu 960 mg). Biegunka podróżnych u dorosłych wywołana przez enterogenne szczepy E. coli: zalecana dawka wynosi 960 mg (8 tabl. preparatu 120 mg lub 2 tabl. preparatu 480 mg lub 1 tabl. preparatu 960 mg) co 12 h. Dawkowanie u pacjentów z niewydolnością nerek: u pacjentów z ClCr 15-30 ml/min dawkę należy zmniejszyć o połowę; jeśli ClCr jest mniejszy niż 15 ml/min nie zaleca się stosowania kotrimoksazolu.

Tabl. nie należy dzielić. Lek podaje się doustnie w czasie jedzenia lub tuż po posiłku. W czasie stosowania leku pacjent powinien pić dużo płynów.

Produkt leczniczy jest przeciwwskazany jeśli u pacjenta stwierdzono: nadwrażliwość na kotrimoksazol (sulfametoksazol z trimetoprimem), którykolwiek składnik pomocniczy, sulfonamidy lub trimetoprim, rozpoznane uszkodzenie miąższu wątroby, ciężką niewydolność nerek, gdy nie ma możliwości oznaczania stężenia leku w osoczu, ciężkie zaburzenia hematologiczne, niedokrwistość megaloblastyczną spowodowaną przez niedobór kwasu foliowego, niedobór dehydrogenazy glukozo-6-fosforanowej (możliwość wystąpienia hemolizy), dzieci w wieku poniżej 2 m-cy (ryzyko żółtaczki jąder podkorowych).

Opisano rzadkie przypadki groźnych dla życia powikłań związanych ze stosowaniem sulfonamidów, w tym ostrej martwicy wątroby, niedokrwistości aplastycznej, agranulocytozy, innych zaburzeń składu krwi i reakcji nadwrażliwości ze strony układu oddechowego (nacieki na płucach). Zgłaszano występowanie zagrażających życiu reakcji skórnych: zespołu Stevensa-Johnsona (ang.SJS) oraz martwicy toksyczno-rozpływnej naskórka (ang. TEN) w związku ze stosowaniem sulfametoksazolu. Należy poinformować pacjentów o objawach podmiotowych i przedmiotowych reakcji skórnych oraz konieczności dokładnego ich monitorowania. Największe ryzyko rozwinięcia SJS lub TEN występuje w ciągu pierwszych tyg. leczenia. Należy przerwać leczenie produktem leczniczym, jeżeli pojawią się objawy przedmiotowe lub podmiotowe SJS lub TEN (na przykład postępująca wysypka skórna często z pęcherzami lub pojawienie się zmian na błonach śluzowych). Najlepsze wyniki w leczeniu SJS lub TEN uzyskuje się przez wczesne ich rozpoznanie i natychmiastowe odstawienie leku, który je mógł wywołać. Wczesne odstawienie leku wiąże się z lepszym rokowaniem. Jeśli podczas leczenia produktem leczniczym wystąpił u pacjenta zespół Stevensa-Johnsona lub toksyczno-rozpływna martwica naskórka, nie należy w przyszłości wznawiać leczenia tym produktem leczniczym. Jeśli w przebiegu leczenia kotrimoksazolem wystąpią: wysypka, ból gardła, gorączka, ból stawów, kaszel, duszność lub żółtaczka, może to wskazywać na występujące bardzo rzadko, ale potencjalnie niebezpieczne działania niepożądane i powinno stać się sygnałem do natychmiastowego odstawienia leku. Stosowanie kotrimoksazolu w paciorkowcowym zapaleniu gardła w stosunkowo dużym odsetku kończy się niepowodzeniem, ponieważ nie udaje się uzyskać eliminacji bakterii. Kotrimoksazol nie nadaje się do leczenia paciorkowcowego zapalenia gardła i migdałków. Kotrimoksazol należy ostrożnie stosować u pacjentów z niewydolnością nerek, z niedoborem kwasu foliowego (np. w wieku podeszłym, u osób uzależnionych od alkoholu, leczonych lekami przeciwdrgawkowymi, u osób z zespołem złego wchłaniania oraz niedożywionych), u osób z ciężkimi objawami alergicznymi lub chorych na astmę oskrzelową. U pacjentów w podeszłym wieku występuje zwiększone ryzyko ciężkich reakcji niepożądanych na kotrimoksazol, w tym niewydolności nerek lub wątroby. Najczęściej opisywanymi ciężkimi objawami niepożądanymi w podeszłym wieku są ciężkie reakcje skórne, zahamowanie czynności szpiku oraz trombocytopenia z plamicą lub bez. Jednoczesne stosowanie leków moczopędnych zwiększa ryzyko plamicy. U chorych na AIDS leczonych kotrimoksazolem z powodu zakażenia Pneumocystis carinii częściej występują objawy niepożądane, zwłaszcza wysypki, gorączka, leukopenia, zwiększenie aktywności aminotransferaz w surowicy, hiperkaliemia i hiponatremia. W czasie podawania kotrimoksazolu (podobnie, jak w czasie podawania innych środków przeciwbakteryjnych) może wystąpić rzekomobłoniaste zapalenie okrężnicy. Przebieg choroby może mieć charakter od łagodnego do zagrażającego życiu. Dlatego ważne jest właściwe rozpoznanie tej choroby u pacjentów, u których w trakcie stosowania leku przeciwbakteryjnego wystąpiła biegunka. Leczenie środkami przeciwbakteryjnymi wpływa na zmianę fizjologicznej flory okrężnicy i może spowodować nadmierne zwiększenie ilości laseczek beztlenowych. Toksyny wytwarzane przez Clostridium difficile są jedną z głównych przyczyn zapalenia okrężnicy. W łagodnych przypadkach rzekomobłoniastego zapalenia okrężnicy wystarcza zwykle przerwanie podawania leku. W przypadkach średnio ciężkich i ciężkich należy podawać pacjentom płyny, elektrolity, białko oraz środki przeciwbakteryjne działające na Clostridium difficile (metronidazol lub wankomycyna). Nie należy podawać leków hamujących perystaltykę ani innych działających zapierająco. Produkt zawiera parahydroksybenzoesany, mogące powodować reakcje alergiczne (możliwe reakcje typu późnego). Lek zwykle nie powoduje upośledzenia sprawności psychofizycznej , zdolności prowadzenia pojazdów mechanicznych i obsługiwania urządzeń mechanicznych w ruchu. Jednak jeżeli wystąpią takie objawy niepożądane jak ból głowy, drgawki, nerwowość, uczucie zmęczenia, należy zachować ostrożność podczas prowadzenia pojazdów mechanicznych i obsługiwania maszyn.

Tiazydowe leki moczopędne: u pacjentów w podeszłym wieku kojarzenie kotrimoksazolu z niektórymi lekami moczopędnymi, zwłaszcza tiazydowymi, zwiększa ryzyko małopłytkowości. Leki przeciwzakrzepowe: kotrimoksazol może nasilać działanie leków przeciwzakrzepowych w stopniu wymagającym modyfikacji dawkowania. Fenytoina: kotrimoksazol hamuje metabolizm fenytoiny; u osób zażywających oba leki T0,5 fenytoiny wydłuża się o około 39%, zaś klirens fenytoiny zmniejsza się o około 27%. Metotreksat: kotrimoksazol zwiększa stężenie wolnej frakcji metotreksatu w surowicy na skutek wypierania z połączeń z białkami. Pochodne sulfonylomocznika: kotrimoksazol może zwiększać działanie podawanych jednocześnie leków przeciwcukrzycowych pochodnych sulfonylomocznika i powodować ryzyko wystąpienia hipoglikemii. Digoksyna: kotrimoksazol może zwiększać stężenie digoksyny w osoczu u niektórych pacjentów w podeszłym wieku. Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne: kotrimoksazol może zmniejszać skuteczność trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych. Cyklosporyna: u pacjentów po przeszczepieniu nerki, leczonych kotrimoksazolem i cyklosporyną, obserwuje się przemijające zaburzenia czynności przeszczepionej nerki, objawiające się zwiększeniem stężenia kreatyniny w surowicy, co prawdopodobnie jest wywołane działaniem trimetoprimu. Pirymetamina: kotrimoksazol z pirymetaminą może wywołać niedokrwistość megaloblastyczną. Sulfonamidy wykazują podobieństwo chemiczne do niektórych leków przeciwtarczycowych, leków moczopędnych (acetazolamidu i tiazydów) oraz doustnych leków przeciwcukrzycowych, co może być przyczyną alergii krzyżowej. Wpływ na wyniki badań laboratoryjnych: trimetorpim może modyfikować wyniki oznaczania stężenia metotreksatu w surowicy metodą enzymatyczną, nie wpływa zaś na oznaczenia wykonywane metodami radioimmunologicznymi. Kotrimoksazol może zawyżać o około 10% wyniki próby Jaffego z zasadowym pikrynianem na kreatyninę.

W doświadczeniach na zwierzętach bardzo wysokie dawki kotrimoksazolu powodowały powstawanie wad rozwojowych u płodu, typowych dla substancji antagonistycznych dla kwasu foliowego. Brak dokładnych i dobrze kontrolowanych badań dotyczących stosowania kotrimoksazolu u kobiet w ciąży. Lek może być stosowany w ciąży jedynie w przypadkach, gdy w opinii lekarza korzyść dla matki przeważa nad potencjalnym zagrożeniem dla płodu. Kobietom w ciąży stosującym kotrimoksazol zaleca się jednoczesne podawanie kwasu foliowego. Zarówno trimetoprim jak i sulfametoksazol przenikają do mleka kobiecego. Nie zaleca się stosowania kotrimoksazolu podczas karmienia piersią.

Najczęściej występują dolegliwości ze strony układu pokarmowego (nudności, biegunka, wymioty) oraz zmiany skórne (wysypka, pokrzywka). Poniżej wymieniono działania niepożądane kotrimoksazolu, według klasyfikacji układów i narządów. Zaburzenia krwi i układu chłonnego: agranulocytoza, niedokrwistość aplastyczna, hemolityczna lub megaloblastyczna, eozynofilia, hipoprotrombinemia, leukopenia, methemoglobinemia, neutropenia, małopłytkowość. Zaburzenia układu immunologicznego: zespół choroby posurowiczej, reakcje anafilaktyczne, (w tym ciężkie, zagrażające życiu), alergiczne zapalenie mięśnia sercowego, obrzęk naczynioruchowy, gorączka polekowa, plamica Henocha-Schoenleina, zespół toczniopodobny, dreszcze, wysypki alergiczne (często), objawy nadwrażliwości ze strony układu oddechowego, rzadko guzkowe zapalenie okołotętnicze, przekrwienie spojówki i twardówki oka. Zaburzenia metabolizmu i odżywiania: hiperkaliemia, hiponatremia, brak łaknienia, rzadko hipoglikemia. Zaburzenia psychiczne: depresja, omamy. Zaburzenia układu nerwowego: ból głowy, zawroty głowy, aseptyczne zapalenie opon mózgowych, drgawki, zapalenie nerwów obwodowych, ataksja, szumy uszne, apatia, nerwowość. Zaburzenia układu oddechowego klatki piersiowej i śródpiersia: duszność, kaszel, nacieki w płucach. Zaburzenia żołądka i jelit: biegunka, nudności, wymioty, bóle brzucha, zapalenie języka, zapalenie jamy ustnej, rzekomobłoniaste zapalenie jelit, zapalenie trzustki. Zaburzenia wątroby i dróg żółciowych: zwiększenie aktywności aminotransferaz, zapalenie wątroby niekiedy z żółtaczką cholestatyczną lub martwicą wątroby (rzadko). Zaburzenia skóry i tkanki podskórnej: wysypka, pokrzywka, świąd skóry, nadwrażliwość na światło, złuszczające zapalenie skóry, rumień wielopostaciowy. Bardzo rzadko zgłaszano przypadki zespołu Stevens-Johnsona (ang. SJS) i martwicy toksycznorozpływnej (ang. TEN). Zaburzenia mięśniowo-szkieletowe i tkanki łącznej: bóle stawów, bóle mięśni. Zaburzenia nerek i dróg moczowych: krystaluria, niewydolność nerek, śródmiąższowe zapalenie nerek, toksyczny zespół nerczycowy z oligurią lub anurią, zwiększenie stężenia azotu pozabiałkowego, zwiększenie stężenia kreatyniny w surowicy, rzadko nasilenie diurezy. Inne: osłabienie, uczucie zmęczenia, bezsenność.

Nie wiadomo jaka dawka kotrimoksazolu może być groźna dla życia. Po przedawkowaniu sulfonamidów występują: brak łaknienia, bóle o charakterze kolki, nudności, wymioty, zawroty głowy, ból głowy, senność, utrata świadomości. Może wystąpić gorączka, krwiomocz i krystaluria. W późnym okresie może rozwinąć się zahamowanie czynności szpiku i żółtaczka. Po ostrym przedawkowaniu trimetoprimu mogą pojawić się nudności, wymioty, zawroty głowy, ból głowy, depresja, zaburzenia świadomości, zahamowanie czynności szpiku. Postępowanie polega na usunięciu leku z przewodu pokarmowego (płukanie żołądka lub wymioty) oraz podaniu dużych ilości płynów, jeśli diureza jest niedostateczna, a czynność nerek prawidłowa. Zakwaszenie moczu przyspiesza eliminację trimetoprimu, może jednak zwiększyć ryzyko krystalizacji sulfonamidu w nerkach. Należy monitorować obraz krwi, skład elektrolitów osocza i inne parametry biochemiczne pacjenta. Jeśli wystąpi uszkodzenie szpiku lub żółtaczka, należy wdrożyć postępowanie typowe w takich przypadkach. Hemodializa jest umiarkowanie skuteczna, dializa otrzewnowa nieskuteczna. Zatrucie przewlekłe: stosowanie wysokich dawek kotrimoksazolu przez długi czas może spowodować zahamowanie czynności szpiku objawiające się małopłytkowością, leukopenią lub niedokrwistością megaloblastyczną. Jeśli wystąpią objawy uszkodzenia szpiku, należy stosować leukoworynę; zalecana przez niektórych autorów dawka wynosi 5-15 mg/dobę.

Preparat jest lekiem zawierającym sulfonamid - sulfametoksazol i trimetoprim. Mieszanina tych substancji w proporcji 5 do 1 nosi nazwę kotrimoksazolu. Jest to złożony lek przeciwbakteryjny, zawierający sulfametoksazol, sulfonamid o średnim czasie działania, hamujący syntezę kwasu foliowego poprzez konkurencyjny antagonizm z kwasem para-aminobenzoesowym, oraz trimetoprim, inhibitor bakteryjnej reduktazy kwasu dihydrofoliowego, warunkującej powstawanie aktywnego biologicznie kwasu tetrahydrofoliowego. Skojarzenie składników działających na ten sam łańcuch przemian biochemicznych prowadzi do synergizmu działania przeciwbakteryjnego; uważa się też, że dzięki skojarzeniu dwóch leków rozwój oporności bakteryjnej następuje wolniej niż w przypadku stosowania jednego leku. Kotrimoksazol działa in vitro na Escherichia coli (w tym na szczepy enteropatogenne), indolododatnie szczepy Proteus spp. (w tym na P. vulgaris), Morganella morganii, Klebsiella spp., Proteus mirabilis, Enterobacter spp., Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Shigella flexneri, S. sonnei, Neisseria gonorrhoeae oraz na Pneumocystis carinii.

1 tabl.120 mg: zawiera 100 mg sulfametoksazolu i 20 mg trimetoprimu. 1 tabl.480 mg: zawiera 400 mg sulfametoksazolu i 80 mg trimetoprimu. 1 tabl. 960 mg: zawiera 800 mg sulfametoksazolu i 160 mg trimetoprimu.

Choroba zakaźna wywołana przez Vibrio cholerae [cholera] A00
Choroba zakaźna wywołana przez Salmonella typhi i Salmonella paratyphi [dur brzuszny i dury rzekome] A01
Choroba zakaźna wywołana przez Shigella [szigelloza] A03
Zakażenie Escherichia coli enteropatogenną A04.0
Inne zakażenia jelit wywołane przez Escherichia coli A04.4
Ostra czerwonka pełzakowa A06.0
Wirusowe i inne określone zakażenia jelit A08
Zakażenie rzeżączkowe dolnego odcinka układu moczowo-płciowego bez ropnia gruczołów okołocewkowych lub dodatkowych A54.0
Rzeżączkowe zapalenie otrzewnej miednicy oraz inne rzeżączkowe zakażenia układu moczowo-płciowego A54.2
Streptococcus pneumoniae jako przyczyna chorób sklasyfikowanych w innych rozdziałach B95.3
Klebsiella pneumoniae [K. pneumoniae] jako przyczyna chorób sklasyfikowanych w innych rozdziałach B96.1
Escherichia coli [E. coli] jako przyczyna chorób sklasyfikowanych w innych rozdziałach B96.2
Haemophilus influenzae [H. influenzae] jako przyczyna chorób sklasyfikowanych w innych rozdziałach B96.3
Proteus (mirabilis) (morganii) jako przyczyna chorób sklasyfikowanych w innych rozdziałach B96.4
Retinopatia nieproliferacyjna i zmiany naczyniowe siatkówki H35.0
Inne ostre, nieropne zapalenie ucha środkowego H65.1
Ostre ropne zapalenie ucha środkowego H66.0
Ostre zapalenie zatok J01
Ostre zapalenie gardła J02
Ostre zapalenie migdałków podniebiennych J03
Zapalenie płuc wywołane przez inne określone drobnoustroje J16.8
Ostre zapalenie oskrzeli wywołane przez Haemophilus influenzae J20.1
Ostre zapalenie oskrzeli wywołane przez paciorkowce J20.2
Przewlekłe cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek N11
Zapalenie pęcherza moczowego N30
Nieswoiste zapalenie cewki moczowej N34.1
Choroby zapalne gruczołu krokowego N41
Nosicielstwo duru brzusznego Z22.0

Lek może wpływać na skuteczność antykoncepcji. Podczas przyjmowania leku zaleca się stosowanie dodatkowych metod zapobiegania ciąży.

Lek może przenikać do mleka kobiet karmiących piersią.

Jednym z niepożądanych działań leku jakie mogą wystąpić jest nadwrażliwość na światło.

Badania na zwierzętach wykazały działanie teratogenne lub zabójcze dla płodu, ale nie przeprowadzono badań z grupą kontrolną kobiet, lub nie przeprowadzono odpowiednich badań ani na zwierzętach, ani u ludzi.

Badania na zwierzętach wykazały działanie teratogenne lub zabójcze dla płodu, ale nie przeprowadzono badań z grupą kontrolną kobiet, lub nie przeprowadzono odpowiednich badań ani na zwierzętach, ani u ludzi.

Badania na zwierzętach wykazały działanie teratogenne lub zabójcze dla płodu, ale nie przeprowadzono badań z grupą kontrolną kobiet, lub nie przeprowadzono odpowiednich badań ani na zwierzętach, ani u ludzi.

Produkt leczniczy zawierający substancję czynną silnie działającą.

Substancja czynna zawarta w lekach, które mogą być ordynowane przez pielęgniarki i położne, o których mowa w art. 15a ust. 1 ustawy z dnia 15 lipca 2011 r. o zawodach pielęniarki i położnej, oraz na które pielęgniarki i położne mają prawo wystawiać recepty.